Неврозы и их лечение

Очевидно, страх больной впервые был вызван не ре­активными, а физиогенными факторами — гипотониче­ским кризом, гипоксемией. Физиогенно возникшее чувст­во страха оживило тесно связанные с ними следы. По­скольку больная незадолго до того узнала, что соседка сошла с ума, этот след и оживился. Возникновению именно страха сойти с ума при сосудистых заболевани­ях головного мозга могут способствовать периодически возникающие ощущения тяжести, тупости в голове, а это, понятно, психологически ведет к возникновению опасения за свое психическое здоровье.

В конкретно-психологическом содержании страха большую роль может играть психогенный фактор, хотя сама по себе фобия и является физиогенно обуслов­ленной.

Рабочий кирпичного завода, 56 лет, вечером 7/XI выпил вина, был шумлив. Наутро жена сказала: «Ты пьяный и задушить, и то­пором зарубить меня можешь». Тогда он не придал ее словам осо­бого значения. Через 3 недели после этого проснулся ночью от кош­марного сновидения. Сильно болела, потом кружилась голова. Была тревога. Снилось, что он пьяный зарубил жену. С этого времени уже 1 год и 2 месяца его не покидает чувство тревоги и навязчи­вое опасение — «вдруг я пьяный жену зарублю». Попросил унести из дому топор. Просил детей запирать его на ключ в комнате, уно­сить ключ от входной двери, чтобы он не мог достать топор. Боль­ной отмечает последний год постоянный шум в ушах, частые голо­вокружения, снижение памяти. Стал эмоционально лабилен.

Периферические сосуды уплотнены Явления кардиосклероза. Ар­териальное давление 110/90 мм рт. ст. При неврологическом иссле­довании отмечается несколько вялая реакция зрачков на свет и ак­комодацию, легкая девиация языка вправо, нерезко выраженный симптом Ромберга, намек на симптом Маринеско справа.

Очевидно, в данном случае и кошмарное сновидение, и последующий страх зарубить жену были вызваны физиогенно-сосудистым кризом. Однако конкретно-психо­логическое содержание страха, т. е. возникновение имен­но страха зарубить жену, было обусловлено психоген­ным фактором.

В отличие от психастении и невроза навязчивых со­стояний при навязчивости сосудистого генеза нам не приходилось встречать навязчивые мысли индиффе­рентного содержания (например, навязчивого мудрство­вания), навязчивых действий и ритуалов, а также крип-тогенных навязчивых состояний, как, например, страха загрязнения. И это не случайно, так как в генезе навяз­чивости при сосудистых заболеваниях большая роль принадлежит физиогенно обусловленному страху, пос­ледний же не может порождать переживания, с чувст­вом страха ассоциативно не связанные, как, например, навязчивое мудрствование.