Неврозы и их лечение

В данном случае невроз возник у психастеноидной личности. Больная скорее всего относится к слабому мыслительному типу, о чем свидетельствуют повышенная утомляемость, боязливость, ощущение неполноты жизни, слабость наглядно-образного и преобладание абстракт­но-логического мышления. Вместе с тем у нее отмеча­лась и недостаточная подвижность нервных процессов, о чем говорит затрудненность быстрого переключения с одного вида деятельности на другой, а также наличие тревожно-мнительных черт характера.

Болезненные проявления у описанной больной можно разделить на три группы. Первую группу составляют проявления, связанные с заострением ее характерологи­ческих особенностей (декомпенсацией психопатии). Они появились, когда больная много и напряженно работа­ла и была астенизирована перенесенным гриппом, и выражались в резком усилении ее мнительности, неуве­ренности в своих поступках, стремлении проверять свои действия (закрыта ли дверь, погашен ли свет и т. п.).

Сюда же относится и свойственное больной ощущение неполноты жизни и повышенная боязливость.

Ко второй группе относятся элементарные фобии — страх воды (глубины), страх «сойти с ума» и страх за­болеть бешенством, державшиеся одно время. Возник­новение их по механизму условного рефлекса очевидно для самой больной. То, что рассказ о психическом за­болевании у знакомой привел к возникновению страха «сойти с ума», и то, что страх заболеть бешенством по­явился после того, как собака схватила больную за юбку, объясняются повышенной склонностью к пассивно-оборонительным реакциям, столь характерной для психастеноидных психопатов. Длительность фиксации условнорефлекторной связи между чувством страха, ис­пытанным больной, когда она тонула, и видом воды объясняется не только сверхсильным характером раз­дражителя, но и недостаточной подвижностью нервных процессов, что, как известно, способствует возникнове­нию очень прочных условных связей. По-видимому, к этой же группе симптомов должен быть отнесен и страх темноты, возникший в детстве и зафиксировав­шийся на многие годы.

Третью группу составляют криптогенные фобии, т. е. те, причина возникновения которых является скрытой. Это навязчивый страх загрязнения и страх острых предметов. Они вызваны психической травматизацией. Более подробный анализ их возникновения показывает, что в действительности больная может, хотя и неохотно, вспомнить о тех обстоятельствах, которые играли роль в появлении заболевания, но не может установить связи между ними и развитием этого заболевания. Оказалось, что в возрасте 9 лет больная начала заниматься онаниз­мом. Вскоре она узнала, что это «грязно, мерзко, вред­но и не дозволено», но все же продолжала усиленно заниматься им до 12, а изредка до 16 лет, хотя и испы­тывала в связи с этим страх перед возможными по­следствиями и угрызения совести. Будучи сильно влюб­лена в юношу в 16-летнем возрасте, во время эротиче­ских фантазий несколько раз повторила онанистические акты, испытывая после этого мучительные угрызения совести, считая себя загрязненной, недостойной своего идеала. В этот период и возник страх загрязнения.