|
Надо сказать, что в основе любого образа представления лежат сложные физико-химические процессы, которые развертываются в микроинтервалах времени и пространства. В этом состоит единство субъективного и объективного, психического и физиологического, психического и физического. Также можно сказать, диалектика психофизических, психосоматических влияний. Причем эти влияния имеют в своей основе сложный, безусловно-рефлекторный, и условно-рефлекторный механизм. Сознание болезни. Не случайно приводят термины о «сознании болезни», о «внешней» и «внутренней» ее картинах. Сознание болезни или внутренняя картина болезни — наиболее распространенные понятия. Е.К. Крас-нушкин пользовался в этих случаях терминами «сознание болезни», «представление болезни», а Е.А. Шевалев — «переживание болезни». Например, немецкий интернист Гольдшейдер писал об «аутопластической картине болезни», выделяя внутри ее две взаимодействующие стороны: сензитивную (чувственную) и интеллектуальную (рассудочную, интерпретативную). А Шильдер же писал о «позиции» в отношении болезни. Внутренняя картина болезни — отражение в пси-хике больного своей болезни. Понятие «внутренней картины болезни», как отмечалось, было введено в клиническую медицину Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. В структуре внутренней картины болезни выделены сензитивный и интеллектуальный уровень. Первый включает в себя совокупность болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний больного, второй — знание о болезни и ее рациональную оценку. Наиболее распространенными методами исследования внутренней картины болезни являются клиническая беседа и специальные опросники. Следует отметить, что множество жалоб, предъявляемых больным, находится в явном противоречии с незначительностью, а иногда и отсутствием объективных расстройств во внутренних органах. В таких случаях болезненная переоценка больным своего состояния выявляет гипернозогнозию в сознании им болезни. А явления анозогнозии образно сравнивают с «бегством от болезни». Явления гипернозогнозии сравнивают с «бегством в болезнь», «уходом в болезнь». Психический фактор в течении соматической болезни прослеживается и в тех случаях, когда заболевание, скажем, возникающее на фоне аффективного напряжения, имеет под собой органическую основу в виде предшествующих изменений органа или системы. Примером таких заболеваний может являться, например, инфаркт миокарда, возникший вслед за аффективным переживанием у лица, страдающего атеросклерозом. — 191 —
|