|
Нам известны тяжелые нарушения побуждения, вызванные изменениями в эндокринных железах, в особенности тяжелой и массивной степени — из-за повреждения щитовидной железы и надпочечников, в более тонкой форме — в результате нарушения зачатковых желез и гипофиза. Тяжелое обеднение побуждения происходит при недостатке гормонов щитовидной железы (при микседеме, Kachexia strumipriva) и гормонов надпочечников (адинамия в телесном и психическом смысле при болезни Адиссона). Увеличенная секреция щитовидной железы при базедовой болезни производит, наоборот, одну из классических форм психической (и телесной) гипергормии: сенсорную сверхчувствительность, раздражимость, гиперкинезы. В патологии зачатковой железы известна более легкая, но непреодолимая слабость побуждения, индолентность настоящих евнухоидов и ранних кастратов, затем нормальная гипергормия, психический «полет» периода созревания с усиленным включением функции зачатковой железы и склонностью к дисгормии (торможение, угловатость, опьянение, непостоянство аффектов, припадки смеха) в том же возрасте. Если мы будем прослеживать функции побуждения, начиная с эндокринно-вегетативного круга до отдельных систем головного мозга, то клинически найдем нарушения побуждения главным образом еще в двух случаях: при заболеваниях стриопаллидарной системы и при повреждениях лобной части мозга. Обе эти системы мозга, по всей вероятности, не являются местом, в котором возникает побуждение, но в нем оно проводится и распределяется. Грипп мозга с его преимущественно стриопаллидарной симптоматикой показывает рядом с прежде рассмотренными более узкими синдромами (Parkinsonismus, хорея) тесно с ними связанные психические нарушения побуждения, причем в одной части случаев на первом плане стоят более моторные, в другой — более психические симптомы (Гауптманн). «Недостаток побуждения» обнаруживается в более тяжелой форме особенно часто у больных паркинсоновской болезнью после энцефалита, и конечно, у больных без мышечного ригора. Гауптманн правильно указал на то, что здесь также «недостаток побуждения» не ограничивается психомоторной областью, но захватывает мыслительную деятельность, интеллектуальные интересы. При мышлении дело «просто не идет вперед», налицо общее чувство тупости, проявляющееся в действии памяти и способности замечать. Гауптманн указал на общее нарушение аффекта, которое образует более широкие рамки этих нарушений побуждения и которое касается прежде всего совершенно элементарных реакций, связанных с ощущением и жизнью влечений: неприятные положения тела, боль, жар, холод, жажда, голод, сексуальные представления не производят впечатления. Пациент впервые замечает холод или жар, которые на него действуют, при виде своего синего пальца или изменения кожи. Ряд таких элементарных нарушений чувствительности и влечений, кроме того, показывают также кататоники. — 42 —
|