Медицинская психология

Следует сделать вывод, что тот, кто хочет исцелять, действуя убеждением, не должен скупиться на слова. Недостаточно проворчать, констатируя негативные данные: «глупости» или «воображение», — терапевт должен с исчерпывающим красноречием остановиться на объективных данных и на субъективной душевной установке пациента, осветить их со всех сторон и тончайшим образом расчленить их психофизические связи и механизмы. Он может это сделать, конечно, лишь после самого основательного специального исследования телесных данных и при том условии, что сам отдает себе отчет обо всех этих взаимоотношениях. Впрочем, простое переубеждение при лечении болезни, даже виртуозно выполненное, может само по себе иметь успех лишь в том случае, если за ним стоит превосходящая пациента, импонирующая ему личность, окруженная суггестивной атмосферой.

Само собой разумеется, что переубеждение теснейшим образом связано с психоанализом. Каждый врач, который хочет воздействовать переубеждением, должен, по возможности, иметь ясное представление о взаимоотношении тех переживаний, на основании которых возникло психическое заболевание. Врач не может ограничиться констатацией того, что в основе сердцебиения пациента нет никакой органической болезни (это помогает только в простейших случаях), ему необходимо сразу же представить и известные позитивные аргументы: что является основной причиной этого сердцебиения, какие душевные конфликты, сексуальные комплексы и т. п. Этим он наилучшим образом покажет ему путь к преодолению немощи. Таким образом, анализ должен предшествовать воздействию убеждением. Далее его нужно сочетать с терапией (упражнениями), или же последняя должна следовать непосредственно за ним.

Примененное таким образом убеждение особенно результативно для зрелых, разумных людей и в случае более сложных неврозов. Наиболее удачно такое воздействие при периодическом повторении обстоятельного собеседования с врачом при сензитивном неврозе, при начинающихся, но еще прочно не зафиксированных бредовых образованиях параноического типа, особенно при сензитивном бреде отношения всего к самому себе, а также ипохондрических недомоганиях, например депрессиях, основанных на боязни артериосклероза или люэса, онанизме и т. п. По отношению же к плохо воспитанным и ограниченным людям или людям с недобрыми намерениями не следует терять время, применяя этот тонкий, благородный метод, а лучше прибегнуть к кратким, сильно действующим суггестивным и дисциплинирующим методам.

Методическая терапия с помощью упражнения широко применяется при самых различных психогенных недомоганиях как телесного, так и душевного характера. Она является существенной составной частью или завершающим этапом лечения многих суггестивных методов и методов воздействия убеждением, но в случаях не слишком тяжелых может быть применена и самостоятельно. Таким образом, мы никогда не подтвердим болезни целого полчища пациентов, страдающих более легкими истерическими привычками, частичными аггравациями и притворством, удостоив их суггестивной сцены или даже замаскированной видимости терапии, а поступим с ними прямо, ясно и открыто. Поскольку здесь нет голой симуляции, мы их не будем упрекать или обижать такими выражениями, как «это всего лишь ваше воображение», а скажем им, что их недомогания возникли тем же путем, что и неприятные физиологические привычки, а потому тем же путем должны исчезнуть. Терапия с помощью упражнения при истерическом паракинезе, повреждении походки, парезе, ревматических болях и т. п. в качестве образца имеет перед собой устав строевой службы, казарменного обучения; причем к пациентам с крепким телосложением она может быть применена буквально, а к натурам более тонким должна быть, по мере надобности, видоизменена. Главным является следующее: ежедневно являться в определенное время (раз или два раза в день) и упражняться в течение всего 10—20 мин, но крайне энергично и под строгим руководством врача, который принимает участие в упражнении — показывает движение или делает его вместе с пациентами. На пациента предварительно ласково и бережно воздействуют, обращаясь к его рассудительности и доброй воле. Во время упражнений не допускается, чтобы пациент унывал, выполнял задание наполовину; малейшее латентное сопротивление заглушается энергичным воздействием врача. Пациента то умиротворяют, успокаивают и унимают, то снова командуют им и кричат на него громким голосом — все это следует одно за другим, так что ему некогда и дух перевести, и он, незаметно для себя самого, даже против воли, делает требуемое движение. В свободное время пациент не должен болтаться без дела: он либо лежит в строгой изоляции на постели, либо находится на работе; целесообразно даже дать ему на день задание, состоящее из тщательно подобранных упражнений, например в ходьбе на улице с определенной целью, дозированных и постепенно возрастающих. В некоторых случаях (для истерически перегруженной парализованности руки и т. п.) желательно иметь простые аппараты для проведения поддающейся дозировке работы по типу медико-механических конструкций; в случаях же нарушений походки они, наоборот, чаще всего оказываются лишними. Если мы объединим несколько пациентов, то общему настрою будет способствовать кратковременная, но энергичная гимнастика простейшего вида, с палками или на перекладине для гимнастических упражнений.