|
* В. Франкл (1990), как известно, предложил еще в 1939 г. прием лечения навязчивостей, состоящий в том, что пациент по совету врача старается проникнуться пониманием, чувством того, что содержание ого навязчивого расстройства имеет смысл; он не только не сопротивляется навязчивости, а, соглашаясь с ней, одобряя ее всей душой, стремится претворить ее в жизнь (например, в случае навязчивого страха покраснеть среди людей намеревается специально, как бы с охотой покраснеть). И тогда, когда навязчивость по содержанию своему перестает Ьыть чем-то инородным личности пациента, его мироощущению (а в >гом самое существо навязчивости), когда содержание навязчивости обретает смысл, она, во всяком случае, ослабевает. +* Сомнения могут беспокоить и здоровых тревожных людей (акценту-.штов), но тогда мы не говорим о болезненности (патологичности) этих сомнений. Болезненные сомнения, складывающиеся порой в тягостный синдром болезненных сомнений, порождаются тревогой -— конституциональной, невротической, процессуальной. Подобно навязчивостям, бреду, они защитно-приспособительно конкретизируют эту поначалу аморфную тревогу, смягчают ее «определенностью» (хоть и патологической). Болезненное сомнение как бы несет в себе ключ к самоуничтожению в виде тяги к квалифицированному разъяснению, в процессе которого сомнение разрешается (при этом, конечно же, тревожная готовность-почва к произрастанию сомнений остается). В этом отношении болезненное сомнение видится часто более качественной защитой в сравнении с навязчивостью, возникающей, как и сверхценность, бред, на иной личностной почве (подробнее см. Бурно М., 1974, 1979). Болезненные сомнения не-психотических размеров возникают преимущественно у людей с дефензивными свойствами: тревожно-мнительных, сомневающихся, неуверенных в себе, испытывающих чувство неполноценности («дефензив-ность» — понятие, противоположное по своему содержанию понятиям «агрессивность», «авторитарность»). Это особая фуппа людей психопатического склада: психастеники, астеники, дефензивные шизоиды, циклоиды, ананкасты, эпи-лептоиды**, это малопрофедиентно-шизофренические паци- Гдава 4 енты*, пациенты с органическим заболеванием мозга — также с дефензивностью (тревожным чувством неполноценности). Не будем входить здесь в дифференциальную диагностику, а сосредоточимся, применительно к задачам семейного врача, на общем клиническом образе человека, страдающего тревожными, болезненными сомнениями, притом преимущественно ипохондрического содержания, т. е. на «тревожном ипохондрике», который с тревожным взором робко входит к врачу пожаловаться на какое-то пустячное расстройство или невинную родинку, лимфатический узелок и т. д., по поводу которых мучается (вдруг это злокачественное начало его конца), и ждет врачебного «приговора». — 274 —
|