|
13* 387 с плеч пациентов, живо побуждая их этим к нередко высокой здесь общественной пользе. Практическое существо часто краткой, но трудоемкой противоипохондрической симптоматической помощи и в молодости, и в пожилые годы — есть отчетливое разъяснение-доказательство пациенту (если надо, опираясь на заключения специалистов) того, что нет оснований думать о чем-либо «страшном», «серьезном», «смертельном». Вследствие своих тревожно-аналитических особенностей, лежащих в основе возникновения болезненных тревожных сомнений, вследствие природного стремления к научной определенности психастеник не способен иначе успокоиться. Так, объяснение дерматолога по поводу поистине «высмотренных» пациентом (через лупу) «отклонений» на коже: ничего-де страшного, не знаю, что это такое, просто кожа живет — не снимает обычно ипохондрического переживания. И если психастеник (например, врач) «нащупал» у себя «вирхов-ский метастаз», необходимо, дабы его успокоить, показать ему, найти то положение, тот поворот шеи, при котором он убедится собственной пальпацией, что это не узел, а например, изгиб кровеносного сосуда. Только тогда «схлынет» тревожная напряженность, страх за семью, остающуюся без его материальной поддержки, за неоконченные дела и т. д. 4.13. Психотерапия «сомневающейся» ипохондрии (1994) 75> Этот клинико-психотерапевтический очерк предлагается прежде всего семейному врачу. Расстройства, здесь описываемые, встречаются нередко у родственников, и чаще всего с ними обращаются именно к врачу общей практики (семейному врачу). Притом эти расстройства, несомненно, есть самые частые и самые благодарные (при умелом, даже кратком, психотерапевтическом воздействии) из всех ипохондрий. Быть может, интересно это будет и психологу для знакомства с теми сугубо клиническими психотерапевтическими случаями, в которых серьезно помочь способен все-таки только врач. Ипохондрия — переживание по поводу несуществующей болезни или чрезмерное переживание, преувеличение действительной болезни (т. е. ипохондрические наслоения на какую-то определенную болезнь). По клинической структуре различают следующие виды ипохондрии: бредовую, сверхценную, навязчивую, депрессивную. Следует прибавить к ним и «сомневающуюся» ипохондрию. В случаях бредовой и сверхценной ипохондрии обнаруживается болезненная убежденность в существовании каких-либо патологических расстройств, которых на самом деле нет. Разница между ними в том, что сверхценное переживание имеет в своей основе самоуверенно-прямолинейно переоцениваемый (сверхоцени-ваемый) какой-то реальный факт и потому психологически понятно, а бредовое переживание психологически непонятно, поскольку не имеет логической посылки. Истинная депрессивная ипохондрия, думается, есть ипохондрия, обнаруживающаяся прежде всего тягостными физическими, неорганически-соматическими депрессивными расстройствами, ощущениями, к которым пациент душевно прикован. Центральным психопатологическим феноменом навязчивой ипохондрии являются навязчивости, а «сомневающейся» — болезненные (патологические) сомнения, тревожная мнительность. — 272 —
|