Клиническая психотерапия

10. Почувствовав, что пациент-психотерапевт делает ему добро, бескорыстно открывает свою душу, пациент заражается этой доброжелательностью, и ему уже самому хочется делать добро другим. Раньше, бывает, и не знал толком, что такое доброжелательность. А пациент-психотерапевт не знал, что собственная доброжелательность к другому может быть такой целительной для себя самого. А., 48 лет, пишет мне (1.08.1990), что С, 52 лет, «несмотря на боли в пояснице, волнуется еще за нас при поездке на велосипеде по шоссе, и остаются у него силы на приготовление обеда и на длительные беседы. Во время этих путешествий уходит куда-то депрессивная напряженность и растворяется раздражающее чувство самоконтроля. Думаю, главное здесь — это добро С., дружеское, бескорыстное общение на фоне природы».
11. Небольшая группа пациентов, поддерживающих и вне амбулатории друг друга, так и названа ими «группой поддержки». А., 48 лет, отмечает там же: «Потихоньку живу, опираясь на группу поддержки».
12. Нередко благотворно звучат и лирические моменты. «И чисто женское обаяние Наташи тоже немаловажно», — пишет мне один депрессивный пациент (15.08.1990).
13. Терапевтически важно и то, что пациенты доброжелательно, без всякой дифференциальной диагностики и нравственной оценки разбирают-выясняют характерологические особенности, страхи, навязчивости и другие расстройства друг друга, дабы соответственно этому общаться друг с другом. А., 48 лет, отметил в письме: «Серьезно подумалось, что недаром общение — это искусство... И с различными людьми оно и должно протекать по-разному» (15.08.1990).

Практические советы

1. Занимаясь терапией творческим самовыражением в амбулатории, каждый врач параллельно своим занятиям с пациентами может организовать, ради того чтобы дело шло скорее, интенсивнее, такого рода взаимную психотерапевтическую помощь пациентов друг другу — индивидуальную и групповую. Пациенты-психотерапевты работают по специальному расписанию и плану в уютных комнатах амбулатории и нередко в домашней обстановке у кого-либо из пациентов или в парке, на выставке, в путешествии. Врач консультирует эти лечебные занятия, включающие в себя: 1) разговоры-беседы о характерологических радикалах, типичной здесь симптоматике (навязчивости, болезненные сомнения, деперсонализационные расстройства и т. д.), о механизмах лечения творчеством; 2) применение специальных методик терапии творчеством (Бурно М., 1989). Из индивидуально прикрепленных друг к другу пациентов и небольших групп постепенно складывается своего рода саморегулирующееся терапевтическое сообщество.
2. Практически важен вопрос — кого к кому прикреплять для взаимопомощи. Вопрос этот перекликается с близким ему — о душевном складе профессионального психотерапевта, предпочтительном для определения клинического круга его пациентов (Рожнов, Бурно М., 1979). Мой опыт говорит следующее. Психастеник способен особенно хорошо психотерапевтически помогать с ответным целебным воздействием психастеникам, дефензивным циклоидам, астеникам и больным с дефензивно-малопро-гредиентными шизофреническими расстройствами (с последними особенно важно поработать психастенику с ипохондрическими переживаниями о собственной «шизофрении»). Астенический психопат — астенику и больному шизофренией. Дефензивный циклоид — циклоиду, астенику, шизоиду, дефензивно-истерическому психопату (с больными шизофренией контакт, бывает, здесь не складывается: сквозь собственную естественную солнечность-практичность, проникнутую тревожной ранимостью, подозрительностью, обидчивостью, трудно бывает усмотреть, отличить от здоровой жизни именно процессуальное, депрессивно-болезненное, расщепленное [не «хулиганское»] и посочувствовать ему). Дефензивный шизоид с успехом поможет и шизоиду, и больному шизофренией. Дефензивный истерический психопат обычно впечатляюще, актерски помогает другому дефензивному истерическому психопату или циклоиду, а дефензивный эпилептоид — и эпилептоиду, и истерическому психопату. Дефензивные шизофренические пациенты — пациентам с подобными расстройствами и де-фензивно-истерическим психопатам.

3. Когда трудно побудить пациента к целебной для него психотерапевтической работе с другими пациентами (это случается обычно у дефензивно-малопрогредиентных шизофренических пациентов с острой неуверенностью в себе), я объясняю, что это так же важно, как его лечение у врача, и если он не станет помогать другим, то и не имеет права жаловаться мне на свои расстройства — как отказавшийся от лечения.