|
Лечение Приведенные данные предполагают, что распознавание и быстрое лечение симптомов выраженной тревоги могут снизить острый риск суицида даже до излечения лежащей в основе депрессии, поскольку быстрое применение анксиолитиков можно сравнить с длительным использованием антидепрессантов, доступных в настоящее время (8). Известно клиническое наблюдение, что некоторые антидепрессанты в течение первых недель лечения могут ухудшать восприятие пациентом тревоги. Этот эффект особенно отмечается у больных, страдающих тревожной депрессией, которых лечили селективными ингибиторами обратного захвата сероюнина, возможно, в связи со стимуляцией его (8-2) рецепторов. Сочетание повышенной тревоги и одновременного снижения психомоторной заторможенности повышает риск аутодес-труктивных действий в форме суицидальных попыток и самоубийств. По этой причине на протяжении первых недель лечения необходима особая бдительность врача и членов семьи Как правило, пациентам с тревогой дополнительно помогает и поддерживающая психотерапия. 79 Раздел III Группы суицидального риска Действительно, разработка бе {опасного варианта лечения с быстрой эффективностью, целенаправленно воздействующего на психические проявления тревоги, панические атаки и возбуждение, может существенно улучшить исходы лечения, уменьшить частоту рецидивов и заметно снизить страдания большей части депрессивных больных с сопутствующими симптомами тревоги независимо от наличия повышенного суицидального риска Однако сегодня отсутствуют исследования, подтверждающие, что лечение, специфически направленное на симптомы тревоги и возбуждения, снижает острый риск суицида Существующие доказательства этой гипотезы являются условными и косвенными, хотя, возможно, и логичными Тем не менее, если у депрессивных пациентов отмечаются выраженные симптомы тревоги, и они подвергаются немедленному лечению, го позволительно предположить возможность предотвращения самоубийства и ускорение выздоровления от депрессии Практические проблемы, касающиеся набора достаточного числа больных, и этические проблемы, связанные с отказом от лечения, могут привести к недоступности данных, необходимых для исследований Современный клинический опыт отчетливо свидетельствует о важности лечения тревоги у суицидентов Иллюстрацией является следующая история болезни История болезни Мужчина 47 лет, белой расы, разведенный, страдающий биполярным аффективным расстройством, которое до начала лечения стоило ему поста руководителя из-за ошибок в решениях и интуиции, при рецидивах депрессии эффективно лечился литием и флуоксетином (про-заком) Впервые она возникла в ситуации межличностного стресса и одновременных поисков новой работы На ее фоне отмечались внезапные приступы сильной тревоги, беспокойство и страх провала В состоянии безнадежности он решился покончить с собой, закрывшись в гараже и сев и в машину с включенным двигателем Его госпитализировали в больницу назначив венлафаксин (эффексор) (300 мг/сут) и альпроза-лам (ксанакс) (4 мг/сут) Каждое утро, проснувшись, он говорил о мучительной тревоге, которую усиливали безнадежность и страх перед необходимостью содержать себя и детей от предыдущего брака Он от-мечат быстрое ослабление тревоги сразу после утренней дозы альпра-эолама и в течение нескольких дней существенно уменьшились прояв- — 56 —
|