Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Суицидальный риск и выраженная тревога

Существуют доказательства, указывающие на симптомы выражен­ной тревоги как фактор риска самоубийства у больных, помещенных в стационар или доставленных в больницу скорой помощью. Проспек­тивное исследование, в котором сравнивали наличие и выраженность симптомов у стационарных больных с тяжелой депрессией, совершив­ших суицид, и больных, не предпринявших подобного поступка, выя­вило в этих двух группах существенные различия ряда психопатологи­ческих проявлений на протяжении первого года наблюдения (5, 6, 8):

— выраженности психических проявлений тревоги;

— наличия панических атак;

— умеренного злоупотребления алкоголем;

— постоянной бессонницы;

— выраженной ангедонии: и

— плохого сосредоточения внимания.

Эти проявгения чаще отмечались у суицидентов в сравнении с ос­тавшимися в живых. Отмеченная тенденция не касалась предшествую­щих суицидальных попыток и мыслей о самоубийстве, эти факторы считались стандартными предикторами суицидального риска. В этом исследовании корреляция между суицидальными мыслями и самоубий­ством против отсутствия подобного поступка становилась значитель­ной и для предшествующих суицидальных попыток приближалась к значительной только в течение 2—10 лет наблюдения (5). Таким оора-зом, выраженная тревога и связанные с ней симптомы могут считаться более полезными факторами острого суицидального риска, чем стан­дартные предикторы, которые в большей мере связаны с долговремен-

78

Глава 6 Ян Фосетт Тревожные расстройства, симптомы тревоги и само>бииство

ным риском самоубийства. Одним из объяснений этих находок может быть отсутствие исследований, в которых симптомы тревоги наблюда­лись в течение первого года после суицидальной попытки.

Ретроспективно у 79 % стационарных пациентов, покончивших с собой, были выявлены выраженная психическая тревога, интенсивное возбуждение, или оба признака вместе, примерно за неделю до само­убийства (9). В ходе первичной беседы в стационаре серьезные симпто­мы тревоги непосредственно перед суицидальными попытками отмеча­ли 90 % пациентов, доставленных в связи с их серьезностью скорой по­мощью и нуждавшихся в госпитализации; 80 % опрошенных сообщали о симптомах паники (10).

Несомненно, необходимы дальнейшие исследования для воспроиз­ведения валидности и проверки чувствительности и специфичности симптомов выраженной тревоги как факторов острого риска, а также создания инструмента (например, шкалы или опросника) оценки от­дельных симптомов тревоги. Кроме того, следует дать более полное описание уровней выраженности симптомов, которые являются про­гностическими в отношении острого суицидального риска, для разра­ботки оптимальных стандартов повышенного риска самоубийств у суи-цидентов.