Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

76

Глава 6 Ян Фосетт Тревожные расстроиства, симптомы тревоги и самоубийство

ницисты иногда не распознают симптомы тревоги (5). У пациентов с наличием симптомов тревоги и аффективного расстройства риск само­убийства выше по сравнению с теми, которые страдают только послед­ними (6). В одном из исследований высказано предположение, что тре­вожные расстройства, такие как панические состояния, обладают само­стоятельным влиянием на рост суицидального риска, однако оно не нашло подтверждения у других исследователей и требует тщательного дополнительного изучения (2, 7). В различных исследованиях, посвя­щенных чрезмерной тревоге как черте или острому состоянию, сопут­ствующему аффективным расстройствам, показан повышенный риск суицидального поведения у детей, подростков и взрослых. Эти наблю­дения являются верными и для приведенного выше перечня тревожных расстройств.

Симптомы тревоги

В ряде клинических исследований установлено, что серьезные симптомы тревоги, возникающие на фоне клинически отчетливых деп­рессивных расстройств, могут стать важным фактором краткосрочного суицидального риска, и они обратимы под влиянием лечения (8). Это наблюдение с учетом обзора новейших исследований позволяет пред­положить, что классические факторы риска самоубийства, такие как предшествующие суицидальные попытки и суицидальные мысли, свя­занные с долговременным риском, не всегда являются полезными при оценке и вмешательстве в ситуации, связанные с острым риском само­убийства. Эти находки указывают, что необходимо обращать больше внимания на оперативное выявление и лечение симптомов тревоги у больных клинической депрессией. До настоящего времени наиболее связанными с суицидальным риском являются серьезные психические симптомы тревоги (сильное чувство страха, продолжительное чрезмер­ное беспокойство или панические атаки), ажитированное возбуждение (с телесными движениями или вокализацией), злобная неудовлетворен­ность и фрустрация (5, 6, 8, 9). Клиническими проявлениями, подозри­тельными в отношении суицидального риска, являются эмоциональные вспышки, связанные с неустойчивостью настроения и утратой контро­ля, а также тревога, выраженная диссоциативным поведением в сочета­нии с депрессией, хотя в проведенных исследованиях они изучены в меньшей степени.

77

Рсискч III Гр\ппы суицидального риска

Депрессия и тревога

Существуют предположения, что в своей основе депрессия и трево­га обусловлены сходной биологической уязвимостью, однако с клини­ческой точки зрения главное различие состоит в том, что депрессия ха­рактеризуется заторможенностью поведения, а в тревожных состояни­ях больной обычно возбужден. Показано, что на состояния тревоги влияет взаимодействие важнейших нейромедиаторов мозга - дофами­на, норадреналина и серотоннна Известно, что вызываемое бензодиа-зепинами усиление активное! и гамма-аминомасляной кислоты (оказы­вающей тормозящее влияние на активность мозга) облегчает симптомы тревоги.