Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Самоубийство можно предотвратить

Важными стратегиями предотвращения суицидов являются адек­ватное лечение психически больных и повышение уровня диагностики и лечения психических шболеваний в популяции в целом. Вселяет на-

226

I шва 24 Данута Вассерман Примеры успешной суицидальном превенции в психиатрической практике

дежду факт, чго различные виды психиатрического лечения обладают установленным превентивным эффектом в отношении самоубийств.

Антидепрессанты

Известный факт, что большинство пациентов, покончивших с со­бой, страдали депрессией, и только незначительное меньшинство из них получали адекватное лечение, делает понятным, что лечение явля­ется важным фактором предотвращения суицида. Депрессию можно ле­чить многими способами, фармакологическими и психологическими средствами. К сожалению, в этой области не хватает рандомизирован­ных исследований на достаточно большом числе пациентов. Лучше все­го подтверждено влияние антидепрессантов на возникновение суици­дальных мыслей, попыток и самоубийства (мета-анализ клинических материалов при различных заболеваниях), впрочем, с иными целями, чем оценка эффективности суицидальной превенции.

Монтгомери и др провели мета-анализ кратковременных исследо­ваний эффективности пароксетина в сравнении с плацебо у пациентов с умеренной и тяжелой депрессией Результаты показывают заметное уменьшение частоты появления суицидальных мыслей в группах паци­ентов, лечившихся антидепрессантами, по сравнению с группой плаце­бо. Число самоубийств на пациента в год в группе с лечением пароксе-тином было в 5,6 раз ниже, чем в группе плацебо (хотя это и не статисти­чески значимый уровень), а количество суицидальных попыток в первой группе было вполовину меньше, чем в контроле. Эти результаты подтвер­ждают данные более раннего мета-анализа, выполненного Били и др. (4), из которых следует, что суицидальное мышление заметно меньше в груп­пах пациентов, лечившихся флуоксетином, по сравнению с теми, кто при­нимал плацебо. Результаты обоих мета-анализов имеют значение и пред­ставляют определенный интерес, поскольку в исследованиях Фосетта и др. (5) показано, что суицидальное мышление — важный предшествен­ник будущего самоубийства

Длительные наблюдения пациентов с аффективными расстройства­ми, осуществленные Национальным Институтом психического здоро­вья США, показали явное, хотя статистически и не значимое, уменьше­ние суицидального поведения среди больных, получавших в течение нескольких лет флуоксетин (6) Таким образом, подозрения, что этот препарат повышает риск суицида, не подтвердились