Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

228

Гтво 24 Данута Вассерман Примеры успешном суииидальнои превенции в психиатрической практике

ствами помогает предотвратить самоубийство. Однако для снижения суицидальной смертности требуется продолжение лечения литием в те­чение как минимум двух лет (12).

Нейролептики

Обнадеживающие результаты в плане снижения суицидальной смертности (до 1/5 от ожидаемого уровня завершенных самоубийств) получены на пациентах с резистентной к лечению шизофренией при применении клозапина; уровень самоубийств соотносился с продолжи­тельностью лечения, и было достигнуто существенное снижение их уровня (13). Кроме того, у этих пациентов при данном лечении отмече­но уменьшение числа суицидальных попыток и выраженности суици­дальных намерений. Поскольку у больных шизофренией суицидальная смертность является очень высокой, эти результаты представляют боль­шую важность (см также главу 9)

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия у пациентов с высоким риском повторных суицидальных попыток приводит к значительному его сниже-| нию в течение нескольких месяцев после завершения (14). Установлено, что диалектическая поведенческая терапия у женщин с пограничным рас­стройством личности и неоднократными суицидальными попытками так­же ведет к снижению их повторений в течение года (15; также см. главу 19).

Необходимость длительного лечения

Подобно лечению суицидальных пациентов фармакологическими средствами, особенно при расстройствах личности, психотерапия дол­жна проводиться в течение длительного времени, в некоторых хрони­ческих случаях — на протяжении нескольких лет.

Не следует ожидать продолжительного эффекта после кратковремен­ного лечения, поскольку у суицидальных пациентов часто имеется слож­ный психиатрический, психологический и социальный фон. Более того, суицидальный процесс является динамичным. В сложных жизненных ситуациях проблемы могут вновь накапливаться, и его интенсивность может усиливаться, если психологическая способность человека преодо­левать сложности при изменении обстоятельств является сниженной Поэтому в курсе лечения необходимо научить пациента готовности по-

229

Раздел VII. Превенция

вторного обращения за помощью в случае необходимости. В настоящее время длительное или повторное превентивное лечение рекомендуется только при использовании антидепрессантов у пациентов с депрессией, однако столь же длительное время требуется и для психотерапии.

Повторные суицидальные попытки

Хотон и др. (16) тщательно проанализировали результаты несколь­ких рандомизированных исследований, в которых изучалось влияние различных психосоциальных, психотерапевтических и фармакологи­ческих способов лечения на повторность суицидальных попыток. В плане снижения повторности попыток результаты были многообещаю­щими при использовании так называемой терапии разрешения про­блем. Кроме того, отмечена тенденция к снижению повторения суици­дальных попыток в случаях доступности срочной помощи в форме «карг неотложного контакта», в отличие от стандартных подходов дис­пансерного наблюдения.