Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Терминальное заболевание и рак

Важность сопутствующих соматических и психических рас­стройств в происхождении суицидального поведения отчетливо де­монстрируют случаи самоубийств у больных раком или обеспокоенных его возможностью. Они частично уменьшают силу представлений о том, что суицид является «рациональным» выбором соматически боль­ного старого человека.

Недавние исследования показывают возрастание частоты самоу­бийств у больных раком, особенно среди мужчин и в течение двух лет после установления диагноза (14). Остается неясным, является ли пси­хопатология основным элементом, обусловленным соматическим забо­леванием, или его следствием, подобным органическим расстройствам настроения (в силу метастатического эффекта или его отсутствия) или побочным действиям фармакотерапии.

Условия и события жизни

Среди самоубийц, особенно мужчин, чаще встречаются овдовев­шие, одинокие и разведенные люди (3). Относительно низкую частоту

213

Pajrlei VI Частные темы моподежь и пожилые

самоубийств среди женатых можно связать не только с ресурсами бли­зости, но и с возможностями отреатирования агрессии в браке

Выход на пенсию не относится к важным факторам суицидального риска за исключением случаев его неожиданности, бесповоротности и насильственное™, особенно у белых мужчин-«молодых стариков» и лиц с недостатком гибкости в преодолении ролевых изменений или адаптации к медицинской и социальной поддержке, а также к новому стилю жизни после отставки (14).

Ближе к старости стрессовыми событиями жизни очень часто ста­новятся тяжелые утраты Смерть близких родственников и друзей явля­ется наиболее важным фактором, ускоряющим суицид. Более высокий риск отмечается в случае смерти супруга, особенно внезапной; и боль­шему риску подвержены мужчины. Кроме того, к факторам риска отно­сятся амбивалентные семейные отношения, эмоциональная зависи­мость и недостаточность социальной поддержки у горюющих после утраты, вера в жизнь после смерти и, наконец, злоупотребление алкого­лем. Особенно высоким суицидальный риск остается в течение первых шести месяцев после тяжелой утраты (14).

Биологические факторы

Биологические основы суицидального поведения описаны Ман­ном и Аранго в главе 3. Исследования старения мозга свидетельству­ют об изменениях синаптической проводимости и систем нейромеди-ации, таких как снижение содержания дофамина и норадреналина в различных зонах стареющего мозга и усиление активности моноами-нооксидазы. Существуют большие расхождения во мнениях относи­тельно изменений в серотонинергической системе у пожилых, по­скольку в ряде работ установлена достоверная обратная корреляция между возрастом и уровнями серотонина в некоторых структурах моз­га (мосте, гипоталамусе, черной субстанции и мозжечке), а другие ис­следования указывают даже на повышение уровня серотонина в про­долговатом мозге Можно предположить, что поскольку существует естественное, обусловленное возрастом снижение активности некото­рых нейронов и нейромедиаторных систем, оставшиеся функциональ­ные нейроны одновременно компенсируют активность путем фоновой стимуляции Ее успешность, видимо, является недостаточной. Таким образом, большая уязвимость пожилых в отношении депрессии и, в частности, суицидального поведения может зависеть от дефектного