Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

— более прочные социальные связи;

— большая независимость в повседневной активности и

— выраженное чувство полезности в связи с обязательствами перед детьми и внуками.

В большинстве случаев самоубийства в позднем возрасте соверша­ют дома в одиночестве Пожилые люди реже оставляют суицидальные записки, обычно при наличии отчетливого решения, ясного намерения, рефлексии и эмоциональной отчужденности. У пожилых мужчин, со­вершающих повторные попытки суицида, отмечаются проблемы обще­ния (4).

Суицидальные попытки

Суицидальные попытки (парасуициды) у пожилых являются редки­ми, но если они происходят, то представляют собой очень важный ин­дикатор риска самоубийства (7). Низкий уровень парасуицидов у пожилых можно объяснить большим желанием умереть и стремлением к фатальному завершению задуманного действия. В этом контексте па­расуициды в большей мере следует рассматривать как «неудавшиеся» самоубийства, нежели «крик о помощи», как у многих молодых людей. Это обстоятельство наделяет большей негативной прогностической значимостью предшествующие парасуициды в истории жизни пожилых пациентов, по сравнению с другими возрастными группами. Описан­ные факты стали предметом дискуссии, что изучение парасуицидов в позднем возрасте способствовало бы более отчетливому пониманию феномена самоубийства и его превенции.

В соответствии с результатами исследований различных выборок, проведенных в разное время, в пожилой популяции мысли о смерти и суицидальные намерения соответственно присутствовали с частотой 15,9 и 2,3% (8).

Поскольку в подавляющем большинстве самоубийств в позднем возрасте не отмечено истории предшествующего суицидального по­ведения, выявление лиц с суицидальными мыслями и взаимодей­ствие с ними может представляв особое значение. Хотя суицидаль­ное мышление выделяют в качестве важного прогностического фак-

210

Глава 22 Диего де Лео, Гайа Менеге/ Самоубийство в пожилом возрасте

тора самодеструкции, его идентификации у пожилых препятствуют ангедония, усталость от жизни и желание смерти. В настоящее вре­мя остается неясным, являются ли упомянутые факторы отдельными явлениями или представляют собой различные уровни тяжести еди­ного феномена.

Сложности в оценке распространенности суицидального поведения в позднем возрасте

В позднем возрасте феномен самоубийства довольно часто недооце­нивают Родственники могут скрывать случаи сведения счетов с жизнью по культуральным причинам (например, из-за страха бесчестья) или со­ображениям, связанным с получением страховки. В других ситуациях самоубийство не регистрируют, пока оно не доказано, и смерть относят к естественным причинам или несчастному случаю. Это обстоятельство особенно применимо к неясным дорожным происшествиям или домаш­ним смертям, при которых скорее поверят тому, что пожилого человека унесла внезапная непредсказуемая болезнь, чем тому, что он покончил с собой. Другая вводящая в заблуждение форма суицидов представлена смертью, вызванной косвенными методами; ее распространенным при­мером у стариков является «суицидальная эрозия» (9). Подобное пове­дение состоит в отказе от еды (ведущего к медленной, но явной голод­ной смерти), поддерживающего жизнь лечения (например, инсулино-вой терапии) или постоянном употреблении алкоголя и психотропных препаратов. В последние годы во многих странах свой вклад в высокий уровень самоубийств могли вносить недостаточная культура обращения общества со стариками и дефицит социальных служб. Более того, суще­ственное уменьшение «спонтанных» источников социальной поддерж­ки (расширенной семьи, состоящей из трех поколений) могло спрово­цировать недавнее разрушение семейных структур, которое не удалось заменить социальной помощью или навыками обращения с возрастны­ми изменениями.