Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

186

Глава 20 Ханс-Юрген Меллер. Фармакотерапия психических нарушении у суицидальных пациентов

химия». Тем не менее, понятие «невроз» до сих пор используют в кли­нической практике.

При так называемых невротических расстройствах антидепрессанты очень часто необходимы в дополнение к психотерапии в зависимости от типа и тяжести симптомов Примерами являются дистимия (при которой используют трициклические антидепрессанты типа амитриптилина, ин­гибиторы моноаминооксидазы или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), тревожные расстройства (когда используются имип-рамин (мелипрамин) и селективные ингибиторы обратного захвата серо­тонина) и обсессивно-компульсивные расстройства (когда используется кломипрамин (анафранил) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Однако если эти расстройства сочетаются с суицидальнос-тью, то для скорейшего преодоления кризисной ситуации монотерапии часто недостаточно: наряду с антидепрессантами может возникнуть не­обходимость кратковременного применения бензодиазепинов или других седативных препаратов и нейролептиков. Но при долговременном приме­нении необходимо помнить о риске возникновения зависимости от бен­зодиазепинов и поздней дискинсзии от нейролептиков.

С хронической суицидальностью часто связаны расстройства лич­ности. Особому риску подвержены истероидные и пограничные паци­енты. В целом эффективность психофармакологического лечения рас­стройств личности еще подробно не изучена (3). Особое внимание при пограничных расстройствах личности следует обращать на возможный риск парадоксальных реакций на бензодиазепины или трициклические антидепрессанты (4). В большинстве случаев лечение ими показано только в острых критических состояниях. В этих случаях в качестве кратковременной интервенции можно использовать малые дозы бензо­диазепинов, антидепрессантов с седативно-анксиолитическим профи­лем или нейролептиков мягкого действия. Следует учитывать, что эти рекомендации являются эмпирическими и не подтверждены клиничес­кими испытаниями. Имеет смысл избегать длительного лечения бензо-диазепинами, чреватого риском последующего злоупотребления.

Проведено лишь несколько исследований эффективности психо­фармакотерапии средней длительности в предотвращении дальнейших суицидальных попыток у пациентов, имеющих их в анамнезе Из числа сопутствующих заболеваний в этих исследованиях детально рассмотре­ны расстройства личности импульсивного, истероидного и погранично­го типа (5).