Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств

Более того, в последние десятилетия произошли разительные пере­мены в биологическом созревании молодежи. Снизился средний воз­раст достижения половой зрелости. Например, раньше на Западе возникновение месячных относилось к 16—18 годам; сегодня они по­являются в 12—13 лет. Таким образом, биологические изменения зат­рагивают более ранний возраст, в котором молодежь еще не в состоя­нии справиться с ними с помощью психологического, в частности, ког­нитивного развития.

Психологический мораторий, описанный Эриком Эриксоном, озна­чает, что в современном западном обществе подростковость и юноше­ство существенно затягиваются во времени. Весьма возрос возраст вступления молодежи в брак, обзаведения детьми, достижения опреде­ленного профессионального уровня. Кроме того, получило большую распространенность девиантное экспериментирование с различными идентификациями вроде гомосексуализма, бисексуальности и крими­нального поведения. Психологический мораторий является важным для

193

Раздел VI. Частные темы молодежь и пожилые

развития человека в сложных индустриальных обществах, но его ценой становится психическая, в том числе идентификационная нестабиль­ность молодежи (6).

Роль нейробиологических факторов описана в главе 3.

Факторы суицидального риска у молодежи

Одним из самых важных факторов суицидального риска у молоде­жи является диагностируемое психическое заболевание, особенно аф­фективные расстройства и пограничное расстройство личности. Кроме того, как и у взрослых, важным фактором риска самоубийства являются предшествовавшие суицидальные попытки (2, 7).

Традиционно пограничные расстройства личности связывают с су­ицидальными попытками без летального исхода, однако все более оче­видными становятся факты, что для этих пациентов характерным явля­ется и самоубийство. Преднамеренные самоповреждения и суицидаль­ные попытки считаются «особенностями поведения» этих пациентов. Однако около 9 % пациентов с пограничным расстройством личности в итоге кончают с собой (8).

Подростки, в прошлом пациенты психиатрических больниц, под­вержены особому риску самоубийства (10 % для мужского и 1 % для женского пола). Кроме того, подросткам-самоубийцам свойственна се­мейная история психических расстройств (в 25—50 % случаев) и зло­употребление психоактивными веществами или алкоголем (33—70 %). Сопутствующие аффективные нарушения, расстройства личности и злоупотребление психоактивными веществами более всего связаны с летальными исходами. Наличие дома огнестрельного оружия и пробле­мы с сексуально-ролевой идентичностью, например гомосексуальнос­ти, также находятся в числе весьма известных суицидальных факторов риска у молодежи (9).