Общая судебная психиатрия

Класс 3. Эффекторные расстройства. В это класс относят расстройства психических функций, являющихся итоговыми, конечными этапами реализации интрапсихической деятельности.

Расстройства побуждений включают изменение основ жизнедеятельности личности, «ее активности, энергии, инициативы» (А. В. Снежневский). Это гипобулия (понижение волевой[xxix] активности) и абулия – полное отсутствие желаний, всякого рода деятельности, гипербулия (повышение волевой активности), парабулия – искажение, извращение, вычурность деятельности. Указанные изменения проявляются в идеаторной (мыслительной) и моторной (двигательной) сферах. Полная утрата движения, оцепенение, потеря речи, мимики называется ступором. Ступор может возникать в составе кататонии, депрессии, апатических состояний, как реакция на тяжелую психическую травму. Противоположность ступору представляет собой раптус – неистовство, «бешенство», сопровождающееся всплеском физической активности[xxx]. Раптус может развиваться в рамках кататонии, при маниакальном состоянии, в рамках депрессии (меланхолический раптус, состояние с высоким риском осуществления суицида), при наплыве устрашающих галлюцинаций, при дисфории. Все эти состояния опасны для самого больного и окружающих.

Расстройства влечений – включают анорексию (утрату чувства голода), развивающуюся в рамках депрессии, мании, кататонии, либо как проявление сверхценных идей и бреда (сверхценная идея похудеть, бред отравления), булимию (обжорство вследствие повышения аппетита), полидипсию (неутолимую мучительную жажду), изменения полового влечения, импульсивные влечения. Импульсивные влечения возникают внезапно, подчиняя себе волю и поведение больного. Все сознание направлено только на реализацию импульсивного влечения. Больные уходят из дома, предпринимая длительные путешествия (дромомания)[xxxi], беспробудно пьянствуют (дипсомания)[xxxii], без цели совершают кражи (клептомания), совершают поджоги (пиромания). Совершая противоправные действия больные не руководствуются преступным умыслом, не имеют цели причинить кому-либо вред, но только одну цель – удовлетворить внезапно возникшее влечение.

Расстройства речи – большой класс симптомов эффекторного звена. Во многих случаях нарушения речи обнаруживаются и при неврологических расстройствах. Речь является зеркалом психической деятельности, и нарушения мышления, памяти, настроения находят свое отражение в речи[xxxiii].

Смазанная, трудно воспринимаемая, с запинками, неправильным произношением звуков речь является дизартричной. Утрата способности к речи называется алалией,[xxxiv] а утрата способности пользоваться отдельными словами в устной или письменной форме, либо утрата способности понимать речь (при сохраненном слухе) – афазией. Ответы не в контексте вопроса, невпопад, называют паралогией. Замещение слов в речи схожими по звучанию представляет собой акатофазию. Разорванная речь, сохранившая грамматический строй, словесная окрошка, которой придается верная форма при отсутствии смысла называется шизофазией, а совершенно хаотичный набор слов – инкогеренцией. Постоянное повторение одного слова (фразы) носит название вербигерации, а механическое повторение только что услышанных слов – эхолалии.