Слово как физиологический и лечебный фактор

Причины неудач психотерапии

До сих пор нами намеренно приводились главным образом приме­ры успешного применения психотерапии. Это было сделано с целью показать, что именно она может дать, как и когда следует ее применять, чтобы добиться успеха. Однако бывают случаи, когда те или иные при­емы психотерапии остаются безрезультатными или же недостаточно эффективными.

Каковы причины неудачного применения психотерапии?

Отсутствие эффективности прежде всего может быть обусловлено ошибкой в диагностике заболевания или недостаточно проду-

— 262 —

манной врачом и поверхностно проведенной им психотерапией (напри­мер, без вскрытия психогенеза или же при ошибочно понятом патогене­тическом значении того или иного фактора, при недостаточно углублен­ном анализе природы заболевания и т. д.). Причина может заключаться в неумелом, нечутком подходе врача к больному, когда не удалось установить необходимого контакта с больным и обеспечить полное дове­рие с его стороны. Неудача может быть обусловлена наличием какого-либо не учитываемого врачом обстоятельства в жизни больного, напри­мер неблагоприятной ситуации в его семье или в трудовой деятельно­сти. Причина неудачи психотерапии может лежать в патологической инертности корковых процессов больного. В этом отношении весьма по­казательно отсутствие стойкого успеха психотерапии у лиц, принадле­жащих к крайне слабому типу нервной системы и требующих примене­ния наряду с психотерапией укрепляющей физио-фармакотерапии. Большим препятствием успеху психотерапии может быть негипнабиль-ность больного, если гипносуггестивная психотерапия была ему прямо показана. Наконец, причина может заключаться в скрытой заинтересо­ванности больного продолжать болеть (например, при нежелании боль­ного избавиться от алкоголизма) или же казаться больным.

Неблагоприятным фактором может также быть ошибка в тера­пии, связанная, например, с упорным применением врачом какого-либо одного приема психотерапии, в частности гипносуггестивного, и игнорирование им других приемов, например разъяснительной психоте­рапии в бодрственном состоянии, косвенной психотерапии, тренировоч­ных приемов (упражнения в самостоятельном хождении по улицам боль­ного, страдающего агорафобией) и т. п. Наконец, большую роль играет отсутствие внешних условий, обеспечивающих успех проводимой им психотерапии.

Конечно, мы допускаем возможность отсутствия у начинающего врача достаточного опыта в проведении психотерапии, в частности гип-носуггестивной. Но этот опыт не столь сложен, требуется лишь овладе­ние методикой словесного усыпления и проведения лечебных внушений. Необходима достаточная иутуг^ть к пгтумции"р'1>. а также знание прие-могГусыпления и. внушения. Все это должно достаточно хорошо практй-чески усваиваться молодым врачом еще в медицинском институте. Имеет также важное значение умение врача владеть своим словом.