|
Сейчас автор хотел бы вернуться на минуту к вопросам, уже затронутым в этой книге. Упоминаемые в данном разделе типичные проявления депрессии, такие как: негативные ожидания, отсутствие надежды; амбивалентность и апатия, были представлены как следствия ориентации на прошлое. Если читатель повторно проанализирует таблицы из третьего раздела, в которых были перечислены симптомы депрессии, характерные для различных измерений жизненного опыта, он поймет, каким образом нарушения механизмов, описанных в четвертом разделе, могут повлиять на появление этих симптомов. Знание этих процессов является необходимым для идентификации дисфункциональных шаблонов, которые необходимо прервать и переформулировать. Поскольку больной депрессией проявляет обычно негативные ожидания в отношении будущего, в начале лечения терапевт должен выполнить следующие условия. I .Согласиться с тем, каким образом больной воспринимает свою ситуацию, и отнестись к этому как к соответствующей интерпретации субъективного мира клиента (что облегчит налаживание контакта). 2.Определить, какие изменения жизненного опыта клиент осознает, а какие — нет. З.Оценить, какие из субъективных схем жизненного восприятия выступают у клиента в дисфункциональной или нарушенной форме. 4.Определить для терапии контекст, в котором опосредованные или непосредственные сообщения клинициста внушают большое правдоподобие позитивных изменений (построение позитивных ожиданий). То. каким образом каждый терапевт применит перечисленные правила в своей клинической практике, в большой мере зависит от индивидуального стиля. Однако чтобы их использовать, необходимо получить от клиента следующего рода информацию: 1) его система убеждений (детали будут представлены в следующем разделе); 2) личные стремления (т.е. их структура, содержание, степень уточненное™ и шансов на успех; 3) достигнутые успехи и методы, использовавшиеся для их достижения; 4) предыдущая терапия и ее результаты; 5) переживаемый в данный момент эмоциональный дискомфорт, а также связанные с ним болезненные симптомы. Умело собранный анамнез мо-же1 предоставить богатую информацию, касающуюся ожиданий клиента, его осознаваемых и неосознаваемых резервов, доступных для терапии, а также специфических конфигураций стереотипов характеризующих пациента. Больной депрессией находится в состоянии глубокой фрустрации, которую терапевт, как правило, замечает с первой минуты. Принимая во внимание типичные для такого пациента негативные ожидания, а также негативную интерпретацию переживаемого, особо важным является как можно быстрее доказать клиенту, что существуют реальные шансы улучшить его ситуацию. В первом периоде лечения клиницист, желающий применить директивные подходы, может использовать различные стратегии, рассчитанные на мгновенное смягчение наиболее тяжелых проявлений депрессии: беспокойства, нарушения сна и различных, ослабляющих мотивацию, негативных ожиданий, связанных с самой терапией. — 52 —
|