|
• при попадании яда внутрь – промывание желудка. • внутрь 200 мл вазелинового масла. • внутривенно 20 мл 30 %-ного раствора тиосульфата натрия. • ингаляция кислорода. • внутримышечно витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота. • при необходимости – сердечно-сосудистые средства. При хронической интоксикации лечение гипопластической или апластической анемии производится в полном объеме. Отравление сердечными гликозидами (дигоксин, дигитоксин, препараты наперстянки, ландыш и т. д.) Смертельная доза гликозидов обычно в 10 раз превышает терапевтическую. Отравлению больше подвержены ослабленные люди, больные с заболеваниями сердца, старики, дети. Симптомы отравления не зависят от пути поступления яда. Обычно пострадавшие жалуются на тошноту, рвоту, боли в животе, понос, головную боль, головокружение, расстройства зрения. Часто у отравленных гликозидами появляется бессонница, возбуждение, бред. Могут возникнуть галлюцинации. Смерть наступает в результате остановки сердца. Доврачебная помощь • при отравлении через желудочно-кишечный тракт хорошо и неоднократно промыть желудок; • дать пострадавшему солевое слабительное, активированный уголь; • принять внутрь вазелиновое масло (200 мл); • обеспечить приток свежего воздуха или, по возможности, ингаляцию кислорода; • как можно скорее вызвать врача. Врачебная помощь Следует как можно быстрее удалить отравляющее вещество из ЖКТ. Лучше назначать активированный уголь, так как рвота и промывание желудка могут приводить к повышению парасимпатического тонуса и тем самым усугублять нарушения сердечной проводимости. Многократное введение активированного угля позволяет не только адсорбировать сердечные гликозиды, содержащиеся в ЖКТ, но и ускорить их выведение из крови. Форсированный диурез, гемодиализ и гемосорбция неэффективны. При необходимости корригируют уровни калия, магния и кальция в крови. Если синусовая брадикардия или предсердно-желудочковая блокада 2-й и 3-й степени сопровождаются артериальной гипотонией и сохраняются после введения атропина, изопреналина и антидигоксина, показана ЭКС. При желудочковой тахикардии назначают Сульфат магния (как при отравлении антиаритмическими средствами), Фенитоин и Лидокаин. Если при отравлении дигоксином эти средства неэффективны, а аритмии угрожают жизни, то вводят антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину) внутривенно в течение 30 мин (при остановке кровообращения Антидигоксин вводят струйно). Как правило, это в течение часа приводит к восстановлению сердечного ритма и коррекции гиперкалиемии. При нормальной функции почек комплекс антидигоксин-дигоксин выводится с мочой и его Т? составляет 16–20 ч. При почечной недостаточности этот комплекс постепенно (за несколько суток или даже недель) метаболизируется. Сывороточная концентрация свободного дигоксина после введения Антидигоксина быстро падает до нуля. Однако обычно измеряется концентрация и свободного, и связанного дигоксина, и в таких случаях по сывороточной концентрации нельзя судить об эффективности лечения. Антидигоксин связывает и другие сердечные гликозиды, но для этого его приходится вводить в более высоких дозах. — 529 —
|