|
Эффективным тромболитиком считается Алтеплаза, которая назначается в дозе 0,9 мг/кг массы тела внутривенно. Наибольший эффект наблюдается при небольших очагах поражения мозга. При тяжелом нарушении сознания, двигательной активности в парализованных конечностях, высоком артериальном давлении (свыше 190/100 мм рт. ст.), язвенной болезни, склонности к кровотечениям различной этимологии, поясничной пункции за неделю до этого, травме, оперативном вмешательстве, перенесенном ранее инсульте назначать эти препараты, а также гепарин нельзя. НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОАНТИКОВ МОГУТ РАЗВИТСЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Еще одним направлением экстренной помощи больным инсультом является ликвидация повышения внутричерепного давления, обусловленного отеком мозга. Для этого используется искусственное усиление дыхания или гипервентиляция, особенные мочегонные препараты (осмотические диуретики) и кортикостероиды. Быстрее всего снизить повышенное внутричерепное давление можно с помощью гипервентиляции со снижением парциального давления углекислого газа (С02) до уровня 26–27 мм рт. ст. Осмотический диуретик Маннитол обычно вводится внутривенно медленно (не менее 20 минут первоначальная доза). Повторное введение возможно в половинной дозировке только через 4–5 часов. Во время использования данного препарата необходимо контролировать осмолярность плазмы крови. Она не должна быть более 320 моем/л. Обычно осмотический диуретик не применяют по истечении 3–4 дней. Многие врачи при лечении отека мозга у инсультных больных используют кортикостероиды, несмотря на то что не все специалисты признают их эффективность. Чаще всего для этих целей назначается Дексазон. НЕПОСРЕДСТВЕННО ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ НАЗНАЧАЮТ: • Коагулирующие, гипотензивные и дегидратирующие средства. Коагулирующие препараты: Викасол 15 раствор 1–2 мл вводят внутримышечно 1–2 раза в день (или внутрь 15 мг два раза в день); Хлористый кальций или Глюконат кальция (применяют 10 %-ный раствор – 10 мл внутримышечно (если не повышена вязкость крови); Рутин 0,02 2–3 раза в день; аскорбиновая кислота в инъекциях или в таблетках. Гипотензивные средства: Дибазол 1 %-ный раствор вводят подкожно ежедневно по 1–2 мл; Эуфиллин – 0,24 г в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно; Серпазил. Дегидратирующие средства: Сернокислая магнезия 25 %-ная – 10,0 внутримышечно; Хлористый натрий 10 %-ный раствор – 5 – 10 мл внутривенно; Гипотиазид – 0,05 г 1–3 раза в день; Новурит – 1 мл внутримышечно или внутривенно; Меркузал – 1 мл внутримышечно, кортикостероиды. — 338 —
|