Домашний доктор

Нервная анорексия. Патология, характерная для лиц подросткового и юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся в чрезмерно упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни­чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсив­ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима­ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы­нести длительное голодание больные едят, даже объедаются, но вызывают искусственную рвоту.

Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо­манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при­водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение мо­жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ­ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной - "толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше" и т.п.). В других случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз­витии шизофрении (см.).

Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе­рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малока­лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клиз­мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года бо­лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощен­ными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея (отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща­ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).

Для таких больных типично стремление перекармливать других членов семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удо­вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечив­шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в состоянии опьянения).

Лечение. При резком похудании необходимо стационарное лечение, так как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эн­докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое питание небольшими порциями под присмотром персонала. Назначают витамины, не­большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти­ков (сонапакс, неулептил), психотерапия разъяснительного характера о вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре­нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало­перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче­том переносимости и тяжести состояния.