Домашний доктор

Лечение. Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифта­зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам). Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано (то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства, рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение. Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых "вра­гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП). Заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно­вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос­ти даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К при­чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак­торы.

Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма­ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо вы­раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и ок­ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре­деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига­тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход­ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в эпигастрии - под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше достав­ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в од­ной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду­щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла. Прошлое расс­матривается только с точки зрения неудач и ошибок.

Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности, сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс­ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме того, у больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период депрес­сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз­личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрас­том в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что "что-то должно слу­читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по­вышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности. Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются, принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Много­численные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. Переоценивая свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се­бя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя. Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме­нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть, т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4 часа), но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". Повышается половое влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи. В тех случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани­акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны, т.к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. Работоспособ­ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб­лем - в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя­нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа­лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень не­четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое болезнен­ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрес­сии, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача, хотя бы амбулаторная.