Домашний доктор

Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артери­альных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару­шением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ве­дут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направле­ния эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.

Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности ра­ны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологичес­ких реакций организма.

Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соб­людения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть не­большое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей и наложению повязки.

Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест­вует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон­дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода. После этого накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно­го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени­ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра­нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анато­мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус­ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза­ную.

Первичную обработку не производят при тяжелом общем состоянии (шок, острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия больного; при гнойной инфекции в ране.

В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас­ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не за­шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци­ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссече­нием грануляций (вторичная обработка раны).