Домашний доктор

Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация же­лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное от­верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли посте­пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распоз­навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы иссле­дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное лечение - в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка.

Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного про­цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого холецис­тита возникают резкие боли, которые в дальнейшем распространяются на правую половину живота, появляются симптомы раздражения брюшины. Если клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической лапароско­пии. Больные подлежат немедленной хирургической операции.

Прободение кишечника вызывает каловый перитонит. Причиной являются воспалительные процессы, язвы специфические и неспецифические, опухоли, инородныетела. Чаще всего прободение встречается в толстой кишке. Забо­левание начинается с сильных болей в области перфорации. По мере прог­рессирования перитонита нарастает и его клиническая картина. Лечение оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного участка, выве­дение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку.

Прободение пищевода - тяжелое состояние, нередко приводящеексмерти. Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания, перфорация ино­родными телами (рыбья кость, инструментальное исследование). Симптомы: боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота, подкож­ная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение артери­ального давления. У больных с повреждением грудного отдела пищевода быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита. В диаг­ностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование.

Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев. Лечение по показаниям: может быть оперативным или консервативным.

Пролежень. Язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению. Основными причинами являются ишемия и нейротрофические измене­ния тканей.

Различают пролежни: 1) экзогенные, т.е вызванные механическими факто­рами, приведшими к ишемии и некрозу тканей. В этих случаях устранение причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных процессов и его заживлению; 2) эндогенные, развитие которых определяется нарушением жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими измене­ниями тканей. Заживление этих пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и трофики тканей.