Домашний доктор

При развитии влажной гангрены возникает резкий отектканей, большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, появляются высокая тем­пература, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница и др.

Границы некротизированных тканей при отморожениях III-IV степени в первые дни определить трудно, они выявляются к 3-4 неделе и окончательно определяются при развитии демаркации, поэтому тактика хирургического ле­чения выжидательная.

Профилактика. Большое значение имеет сухая, свободная обувь, теплая одежда, горячее питание, а также закаливание, тренировка, спортивные уп­ражнения.

Первая помощь. При оказании ее пользуются методами, которые обеспечи­вают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение. Согревают конечности (здоровой и отмороженной) в тече­ние 40-60 мин. в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40±С. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положе­ние.

Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улучше­ние кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алко­голь внутрь, сердечные средства и др. При отсутствии условий для согре­вания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем. производят активный массаж до восстановления кровообращения. Всем пост­радавшим вводят противостолбнячную сывортку и столбнячный анатоксин.

Лечение. При 1 степени отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и отека применяют физиотерапевтические процедуры, электросветовые ванны, УВЧ и др.

При II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют отслоеппый эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10 дней. Для профилактики инфекции вводят антибиотики. Для предупреждения контрактур и улучшения кровообращения конечностей - физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), а также дви­жение в суставах.

При III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тка­ней, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. После выявления демаркационной линии на 8-14 день удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия). Для быстрейшего высушивания мертвых тка­ней используют тепло электролампочки или повязки со спиртом, гипертони­ческим раствором хлорида натрия и др. Применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Дальнейшее лечение как при обычных гнойных ранах. При обнажении кости ее следует ампутировать так, чтобы можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями. При обширной грану­лирующей поверхности и задержке эпителизации процессы регенерации стиму­лируют повторными переливапиями крови и производят пересадку кожи.