Можно ли выпрямить кривое?
Будучи ортопедом, хочу заметить: мы наименее «кровожадные» из всех прочих хирургов. Из общего числа больных, поступивших на плановое лечение в отделения оперативной травматологии и ортопедии, только около 20 процентов ложатся на операционный стол. Основная тактика лечения в ортопедии все-таки консервативная.
Обычно терапия начинается лет с пяти – десяти, когда уже достаточно заметно искривление и оно прогрессирует. В этом случае ребенку рекомендуют носить корсет (помните «железное кольцо и крест» несчастного дофина?).
Для чего нужен корсет?
Я бы сравнил остов нашего скелета с хрустальной вазой. А что мы делаем, когда этому хрупкому предмету грозит опасность? Правильно, оборачиваем защитным материалом: картоном, бумагой, тканью.
Так же и в лечении сколиоза: чтобы разгрузить позвоночник и не допустить дальнейшего развития деформации скелета, на больного надевают корсет.
Первый жестяной корсет применил в Средние века известный французский придворный врач Амбруаз Парэ. Да, да, тот самый, о котором мы знаем из знаменитого романа Дюма «Королева Марго». Это он спас от смерти после Варфоломеевской ночи возлюбленного королевы.
Основной принцип устройства корсета остался неизменным еще с тех самых времен.
На кольцо, охватывающее шею, опирается голова. Вся конструкция, словно на фундаменте, как бы стоит на крыльях таза. Боковые тяги (действительно образующие крест) и подушечки подпирают дугу искривления, не давая усиливаться деформации.
Подобный принцип используется уже несколько веков. Интересно, что первые ортопедические корсеты изготовляли в оружейных мастерских. Вполне возможно, что для больного герцога Бургонского «кольцо и крест» ковали на той же наковальне, что и панцирь со шлемом.
Конечно, первые так называемые корригирующие (то есть исправляющие) корсеты были крайне неудобными, тяжелыми и помогали далеко не всем. Главная ошибка ортопедов прошлых веков была в стремлении к полной разгрузке позвоночника и механическому выпрямлению его. В результате мышцы спины ослабевали, пониженная активность вызывала нездоровую полноту, а увеличение массы тела (плюс кованый «корсет») ложилось уже и вовсе непосильной нагрузкой на детские плечи.
Рис. 9. Функциональный корригирующий корсет ЦНИИП
Развитие медицины сформировало представление о причинах различных форм сколиозов, а это, в свою очередь, изменило биомеханические подходы к исправлению деформаций позвоночника и, следовательно, конструкции корсетов. Они стали более удобными. А с тех пор как появились новые материалы – пластмассы, легкие сплавы, – удалось снизить вес корсетов.
Рис. 10. Милуокский корсет
Здесь вы видите так называемый милуокский корсет. Он назван так, потому что предложен ортопедами из США, штат Милуоки. Это один из наиболее удачных и широко распространенных корсетов. Для прогрессирующих форм сколиоза – шейно-грудной локализации – он признан самым эффективным.
Корсет прекрасно справляется со своей главной задачей – разгрузить позвоночник, не дать силе тяжести и дальше искривлять его, но чтобы при этом конструкция не слишком сильно обременяла больного.
Дети могут носить корсет в школе, выполнять в нем упражнения лечебной гимнастики и даже бегать на дискотеку. Его не снимают целый день: как только проснется ребенок, так сразу же должен лежа надеть корсет. Вставать с постели нужно уже в нем.
Эффект от подобной консервативной терапии может быть достигнут только при постоянном ношении корсета. «Каникулы» исключены. Подобное лечение длится до полного завершения формирования скелета, то есть до закрытия зон роста, о чем нам скажет, например, уже известный признак Риссера.
Если ребенку трудно носить корсет, надо ему помочь. Разумеется, необходимо в полной мере выполнять режим, предписанный врачом. Но облегчить тяготы жизни можно не только привыкнув к ним, но и осознав их необходимость. Как говорила одна английская королева: «Надо уметь получать удовольствие от тех возможностей, которыми располагаешь».
— 13 —
|