Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

Лечениеподвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей фиксации. Вправление производится или одномоментно, или по­степенным вытяжением после введения в область поврежденного сустава 25—30 мл 0,5% раствора ново­каина. После вправления накладывают гипсовый корсет с фиксацией головы или больного укладывают па вытяжение петлей Глиссона. При подвывихах и вывихах в шейном отделе, не осложненных повреждением спинного мозга, прогноз благоприятен; как правило, функция полностью вос­станавливается, и больные возвращаются к труду. Прогноз при вывихах, сопровождающихся поврежде­нием спинного мозга, неблагоприятен. Больные поги­бают или остаются инвалидами на протяжении всей оставшейся жизни.

в) Переломы тел позвонков. Как уже отмечалось вы­ше, переломы тел позвонков, в частности компрес­сионные, занимают первое место среди всех видов по­вреждений позвоночника. Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и XII грудных и VI—VII шейных. Степень компрессии позвонка может быть легкой, уме­ренной и резкой. Нередко при резком сги­бании позвоночника в результате давления вышележащего позвонка на нижележащий отламывается верхнее-передний край позвонка, и тогда на рентгенограмме, помимо клиновидной деформации, опреде­ляется дополнительный фрагмент в области верхне­-переднего края позвонка. Значительно реже наблюдаются переломы с фрагментами в задней части по­звонка. При смещении задний фрагмент может вы­звать сдавление спинного мозга. Компрессионные пе­реломы тел позвонков сопровождаются повреждения­ми межпозвоночных дисков. Для правильной диагностики перелома тела по­звонка большое значение имеют выявление механиз­ма и тщательное обследование больного. Наиболее трудна диагностика компрессионных переломов шей­ных позвонков. Больные обычно остаются на ногах, но жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника, рота­ция, переднее и заднее сгибание шеи ограничены. Деформация позвоночника не наблюдается, искривле­ние позвоночника отсутствует. Пальпация остистых отростков болезненна на уровне поврежденного по­звонка. Имеется болезненность осевой динамической нагрузки на уровне перелома. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков больные жалуются на боли в об­ласти перелома. Движения позвоночника ограничены и болезненны. Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают ноги в лежачем положении. При осмотре отмечается напряжение мышц спины. На уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Угловой кифоз более отчетливо выражен в грудном отделе, в поясничном наблюдается сглаживание физиологического лордоза. При пальпации определяются выступающий остистый отросток и резкая болезненность нижележащего, т. е. поврежденного, позвонка. Между этими двумя остис­тыми отростками отмечается диастаз вследствие по­вреждения связки. Болезненны поколачивания по ос­тистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Нередко компрессионные переломы сопровождаются корешковыми расстройствами, что проявляется в гипер- или гипестезии сегментов, ле­жащих ниже поврежденного позвонка. Следует обращать внимание на состояние тазовых органов, так как иногда наблюдается задержка моче­испускания и дефекации, которая проходит в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спин­ного мозга. Для уточнения диагноза и для выяснения харак­тера перелома необходимы хорошие рентгеновские снимки в двух, а иногда и в трех проекциях, напри­мер при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков. Компрессионный перелом точно определяетсятолько на рентгенограмме, в боковой проекции. На рентгенограмме в переднезадней проекции определить компрессионный перелом можно, сравнивая высоту от­дельных позвонков. В норме высота каждого нижеле­жащего позвонка больше, чем предыдущего, при ком­прессионном переломе высота тела сломанного по­звонка меньше, чем предыдущего, часто отмечается некоторое усиление теней в средней его части. Если существует боковое смещение, то оно хорошо опреде­ляется на рентгенограмме в прямой проекции. Однако это не всегда достаточно убедительно. Профильная рентгенограмма дает право безошибочно ставить ди­агноз компрессионного перелома, если тело постра­давшего позвонка принимает клиновидную форму с широким основанием, направленным кзади.