Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

7) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция с выполнением ротации и противоудержания в положении больного лежа на боку, по А. Стоддарту.Используется при сегментарной гипомобильности (функ­циональная блокада) нижнегрудного отдела позвоночника и области тораколюмбального перехода, сопровождающейся ощущением жесткого сопротивления в конце диапазона сво­бодного движения в сегменте. Смотрите рисунок 83. Возникающий на этом фоне бо­левой синдром (острый или хронический) локализуется в об­ласти позвоночника или распространяется по межреберным промежуткам на переднюю поверхность тела.

Рисунок 83. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция с выполнением ротации и противоудержания в положении больного лежа на боку, по А. Стоддарту.

При возникновении опоясывающих болей, а также их ир­радиации в паховую область пальпацией можно выявить ирритационные зоны в области позвонков Тh.8—Тh.12. Занимая исходное положение для успешного проведения прицельной манипуляции на нижнегрудных сегментах и грудопоясничном переходе, А. Стоддарт предлагает провести одну из трех (в зависимости от конкретной картины болезни) ком­бинаций движений.

1. При разогнутом (экстензия) позвоночнике пациента сле­дует провести сегментарные боковой наклон и ротацию в одну и ту же сторону.

2. При согнутом (флексия) позвоночнике осуществить бо­ковой наклон и ротацию в противоположные стороны.

3. При незначительно согнутом позвоночнике (легкая флек­сия) выполнить ротацию без наклона в какую-либо сторону. Если первые две комбинации движений «нацеливают» прием на выбранный сегмент за счет замыкания суставных поверхно­стей в прочих сегментах этого региона позвоночника, то в пос­леднем случае избирательность манипуляции достигается за счет натяжения связочного (лигаментарного) аппарата, вплоть до выбранного сегмента

а) Предположим, что врач исходя из конкретной ситуации проводит манипуляцию с согнутым позвоночником пациента. В этом случае пациент удобно лежит на кушетке на боку, а врач стоит лицом к нему около предполагаемого участ­ка воздействия. Он сгибает лежащую сверху ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах так, чтобы бедро почти доставало до его грудной клетки, что приведет к сгибанию нижне-грудного отдела позво­ночника. Степень такого сгиба­ния и контролируется (визу­ально и пальпацией) врачом по достижении нарастающего натяжения тканей в выбран­ном сегменте. Затем с целью придать телу пациента пра­вильное положение врач вытя­гивает на себя его нижележа­щую руку, чтобы вывести впе­ред его плечо и плечевой сустав. Далее врач разворачивает вышележащее плечо пациента в направлении от себя и пово­рачивает его корпус до тех пор, пока прилагаемое усилие не сконцентрируется в зоне выбранного сегмента. Этот сегмент фиксируется с помощью обеих рук врача. Причем одна рука проходит под вышележащим плечом пациента, локоть этой руки упирается в соответствующий плечевой сустав, а большой па­лец подушечкой надавливает сверху на боковую поверхность остистого отростка верхнего позвонка выбранного сегмента. Другая рука врача, усиленная весом верхней части его корпу­са, устанавливается предплечьем на вышележащий гребень подвздошной кости, а указательный и средний пальцы нажи­мают снизу на боковую поверхность остистого отростка ниж­него позвонка выбранного сегмента. Так как при сгибании позвоночника требуется провести боковой наклон и ротацию в разные стороны, чтобы достичь смыкания суставных поверхностей прочих сегментов, то с це­лью моделирования бокового наклона необходимо подложить небольшую, но достаточно плотную подушечку (валик) под на­ходящийся внизу бок пациента, чтобы достичь максимального бокового наклона в выбранном и фиксированном сегменте. За­нятое исходное положение непосредственно предшествует ма­нипуляции (по достижении состояния преднапряжения).