|
ботка подобного подхода к заболеванию с позиции теории уста- новки. Течение болезни связывается с возможностью личности перестроить систему своих установок таким образом, чтобы она включала в себя установки, способствующие успешной адапта- ции к болезни. Д.Г. Квирквелия полагает, что такая воз- можность зависит от того, как сочетаются индивидуальные признаки фиксированной установки, которые определяют тип установки той или иной --- тт>^^, <^пто^аттт^ипп- вать переменные личности и ^егод организации информации о больном (табл. 2, цит. по: X. Лей, М. Рейзер (Н. Leigh, М. Reiser). Например, для больного с пороком сердца (базовый кон- текст, биологическая переменная), который приходит к врачу с неопределенными жалобами и находится в депрессивном состоя- ния (текущий контекст, личностная переменная) по причине смерти жены (недавний контекст, переменная среды) необходи- мо, во-первых, лечение от депрессии, что уменьшит в свою очередь неопределенные жалобы; во-вторых, обеспечение соци- альной поддержки; в-третьих, лечение порока сердца. Таблица 2 Диагностическая решетка больного 11ри.аи.а.1мд. _,,-, тип установки той или иной личности. Чтобы систематизиро- тгятт, певеменные личности и среды в соматической болезни, ва/гь 1.1срс11ч.с1д.л.1.^л.^ Ji.*^ л.....^.---- -_ следует выделять уровни возможного подхода к болезни. Так, А. Вервердт (A. Verwoerdt) выделяет три таких уровня: а) интрасистемный, относящийся к процессам, которые про- исходят в молекуле, клетке, органе; б) системный, касающийся организма в целом и личности (образ <Я>, характер); в) интерсистемный, включающий межличностные явления: диадическое взаимодействие, отношения в малых и больших группах. Функциональная целостность каждого уровня зависит от сохранности предшествующих. Процесс взаимодействия между различными уровнями рассматривается как социопсихосомати- ческий каркас. В наш век врач все чаще ограничивается лишь А-уровнем. Поэтому необходимо конкретизировать термины, а также дать рекомендации по их практическому использованию Наглядным примером реализации системно-контекстуально го подхода к больному является диагностическая решетка больно го (ДРБ) (the patient evaluation grid (PER) как операциональнып Переменные (уровни системы)Контекст Текущий (текущее состояние, актуальные потребности)Недавний (недавние события в изменения) Базовый (культура, черты, конституция) Отечественными психологами также предлагается систем- — 16 —
|