Залог возможности существования

Отсутствие “поощрения” есть “наказание”, а отсутствие ожидаемого “наказания ” есть “поощрение”.

Для использования “поощрения” и “наказания” врачу нужно лишь хорошо ориентироваться в “эксплуатируемых” потребностях данного пациента, в их относительной значимости для него и степени удовлетворенности в каждый конкретный момент воздействия врача.

Пациент тоже, будучи властным в своем поведении, может так по своему произволу организовать его, чтобы за всяким проявлением болезни всегда следовало “наказание”, а за всяким улучшением и поведением, способствующим выздоровлению, всегда следовало “поощрение”.

Но и в этом случае сам процесс не является произвольным, а попытки влиять на него “волей” только запутывают и затрудняют дело, так как оказываясь безуспешными, рождают неудовлетворенность, ухудшают состояние. Когда человек хочет и может решить свои проблемы "волевым усилием", он к врачу не обращается.

Я имею в виду попытки влиять на свое эмоциональное и физическое состояние, о которых в быту говорят: “взять себя в руки”, “успокоиться”, “отвлечься”, “не обращать внимания”, “не думать”, “выкинуть из головы”.

В действительности эти попытки сводятся к устранению внешних (поведенческих, пантомимических, словесных, иногда и во внутренней речи) проявлений недомогания или эмоциональных реакций на обстоятельства. Вегетативные, соматические, тонические проявления внешне тормозимой деятельности при этом только усиливаются.

ВЫВОДЫ

Используя “поощрение” и “наказание” пациент должен тоже хорошо ориентироваться в тех своих потребностях, к которым он адресуется (действительно ли они у него есть -сформированы), знать их значимость относительно друг друга.

Вчерашнее “поощрение” сегодня может оказаться “наказанием” и наоборот.

Врачу надо знать, что в своих собственных потребностях пациент может быть, и очень часто бывает, плохо и мало ориентирован.

Врачу надо знать, что в большинстве случаев моральная неудовлетворенность, особенно, когда она касается самооценки, оценки своего прошлого и перспектив в будущем, моральная неудовлетворенность значимее для человека и является довлеющей над физической неудовлетворенностью.

Врачу нельзя пренебрегать воздействием на степень удовлетворения самых "примитивных", часто искренне отвергаемых пациентом потребностей, наличия которых и значимости пациент стыдится, но в ряде случаев они, тем не менее, оказываются ведущими двигателями его поведения (многие истерики нуждаются в конфетах не меньше, чем в одобрении).

Подведу итог сказанному.