Психология семьи и больной ребенок

• проблемы имеют биологическую базу; семья в их происхождении отчет­ливой роли не играет (например, аутизм, синдром Туретта, неспособность к развитию);

• проблемы ребенка, по всей вероятности, имеют отношение к семейной дисфункции (например, нарушения поведения);

• семейные дисфункции, по всей вероятности, имеют отношение к про­блемам ребенка (например, конфликт родителей по поводу воспитания ребенка);

• проблема ребенка — следствие семейной дисфункции (например, травма­тизм в результате насилия, жестокого, пренебрежительного обращения).

Подчас терапевт может ошибочно исключить семью из лечебной системы, если он сочтет, что существующие проблемы ребенка не связаны с особеннос­тями семейного функционирования либо семья, по его мнению, является ис­точником эксплуатации, насилия, отвергания ребенка. Однако даже в тех слу­чаях, где проблемы ребенка обусловлены биологически, их успешное разреше­ние невозможно без вовлечения семьи, равно как и без вовлечения ребенка в

' Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии / Пер. с англ. / Под ред. К. С. Робсона. М.: Медицина, 1999. С. 155-158.

93

систему взаимоотношений. Неадекватное использование семейных возможно­стей усугубляет состояние больного ребенка. Даже в том случае, когда члены семьи причинили ребенку вред, между ними и ребенком тем не менее сохраня­ются эмоциональные связи, к которым, предпринимая попытки по защите боль­ного, тем не менее нужно относиться с должным пониманием. В качестве при­меров программ, преследующих цель сохранения семейных взаимоотношений в такого рода ситуациях, можно упомянуть программы внутрисемейной работы по выработке умения разрешать стрессовые ситуации; соответственно, преду­преждать жестокость и пренебрежение в отношении детей; помощь приемным родителям в установлении близких семейных отношений с приемными детьми; поддержание семейных связей между членами семьи при аресте одного из них. Повторяясь, можно еще раз отметить, что, поскольку в семейные связи так или иначе вовлечены все дети, эти связи следует расценивать как ценный инстру­мент в лечении ребенка.

Основа семейной работы определяется на этапе фазы оценки, сама же работа с интервалами продолжается в течение всего курса лечения. К критическим мо­ментам этого лечения, вовлекающим в систему взаимоотношений если не всех, то основных членов семьи (обеспечивающих воспитание), следует относить те, при которых принимаются принципиальные решения (при условии понимания ситуации всеми членами семьи и соблюдении условий, характеризующих инфор­мированное согласие). Несмотря на тот факт, что согласие достигается, как пра­вило, при вовлечении одного родителя (обычно мать), такой подход, даже при абсолютно ответственной позиции родителя, может нередко привести к ошибоч­ному пониманию сути лечения, его недооценке, в конечном счете — к несогла­сию или преждевременному окончанию лечения.