Психология семьи и больной ребенок

Считают, что на болезнь прямо или косвенно влияет стресс. Эксперименталь­ные исследования показали, что производство стресс-индуцированных гормонов гипофиза и катехоламинов может вызвать уменьшение производства инсулина и повышение уровня жировых кислот в крови. Так, психически тягостное интер­вью во время обследования может повысить содержание как катехоламинов, так и свободных жирных кислот (Minuchin, 1974). Продолжительный эффект таких стресс-реакций в развитии диабета неясен.

Косвенная связь между стрессом и диабетом обнаруживается через понятие «податливость», то есть как ребенок (или семья) может приспособиться к требо­ваниям относительно инсулина, тестов, пищи и т. д. Наблюдения детей с плохим самоконтролем при диабете показали определенные нарушения функции семьи: частые конфликты, неадекватное отношение родителей к ребенку и другие про-

' Психиатрия детского и подросткового возраста / Под ред. К. Гиллберга и Л. Хеллгрена. М.: ГЭ-ОТАР-МЕД, 2004. С. 313-314.

163

блемы (White et al., 1984). У самих детей наблюдались депрессия, озлобленность, низкое доверие к окружающим и трудности в школе.

Обычно самоконтроль при диабете удается хорошо, пока ребенок маленький. Когда человек входит в стадию полового созревания, контроль над собой чаще всего ухудшается, хотя именно в это время нужно быть особенно ответственным. Естественно волнение и беспокойство родителей. В этот период диабет может быть причиной даже обычных конфликтов между подростками. Та защита, которая помогала ребенку, уже не срабатывает, а служит помехой для дальнейшего его раз­вития. Это обычное явление, которое может случиться в любой семье, и оно не указывает на нарушение ее функции.

В Швеции в последние годы появилась тенденция как можно раньше возла­гать ответственность за течение болезни на самого ребенка. Это можно оцени­вать положительно, пока все складывается хорошо, но в периоды обострения бо­лезни ребенок может думать, что ухудшение его состояния зависит только от него. Амбиции ребенка, когда дело касается метаболического контроля, могут быть настолько высоки, что возможны депрессия и другие психические трудности (Close etal., 1986; Fonagnyetal., 1987).

При дебюте болезни у родителей и у ребенка часто возникает кризисная ре­акция. При этом остальные дети в семье тоже могут страдать, ибо они не полу­чают больше необходимого им внимания, потому что вся энергия родителей уходит на удовлетворение потребностей больного ребенка. Важно обращать вни­мание на различные кризисные реакции в семье. В большинстве случаев доста­точно поддержки и обеспечения помощи семье больного ребенка, чтобы вес было нормально.