|
Поскольку тревожные расстройства отражают переход границы, определенной в рамках данной культуры (Draguns, 1980; Lambert et аЗ„ 1992; Tseng & Hsu, 1980), стандартизация критериев диагностики может привести к тому, что будут упущены из виду уникальные для данной культуры отклонения и значимые моменты, связанные с субъективными ощущениями тревожности и страха в определенном культур- ном контексте. Культуро-специфичные расстройства, такие как Teijin kyofusho в Японии (J- G. Russell, 1989; Tanaka-Matsumi, 1979) и коро (Tseng, Mo, et al., 1992) в Южном Китае и Юго-Восточной Азии, подтверждают важность учета ценностных ориентации при выявлении конкретных симптомов и принятой в данной культуре реакции на расстройства, связанные с тревожностью. Так, функционирующая среди латиноамериканского населения идиома attaque de nervois (нервный приступ) (Guarnaccia, Rivera, Franco & Neihbor, 1996) используется для описания того, что происходит в обйденной обстановке, при обстоятельствах, вызывающих стресс, например на похоронах или во время несчастного случая. Как утверждает Кирмайер (Kirmayer, 1991), «существующие в культуре представления или нормы и модели взаимодействия являются определяющими для идентификации расстройства... Нельзя четко описать проблему, не вдаваясь в детали, связанные с культурой» (р. 26). Идиомы, используемые для определения нарушений: культуро-специфичные модели психопатологии Развитие этнокультурной психологии внесло свой вклад в разнообразие подходов — в особенности это касается стран третьего мира — и наполнило е/шс-подход новой жизненной силой (Sinha, 1997). Этнокультурные точки зрения и концепции расстройств имеют фундаментальное значение для осмысления культурного контекста поведения, связанного с заболеванием (Kirmayer, 1984). Специалисты emic-ориентации изучают психопатологию в связи с социокультурным контекстом (В. J. Good, 1992; Jenkins, 1994; Kleinman, 1980, 1986; Marsella & White, 1982). Эти ученые стремятся исследовать а) идеи, ассоциируемые с культуро-специфичными выражениями, используемыми для обозначения расстройства (Nichter, 1981); б) культуро-специфичную классификацию расстройств; в) роль культуры в выявлении и понимании факторов риска, предшествующих появлению расстройства; и г) атрибуции, связанные с последствиями заболевания (Marsella & Dash-Scheur, 1988; М. G. Weiss & Kleinman, 1988). Каталог опросов для построения объяснительной модели В качестве альтернативы стандартизированной диагностической оценки Вайс и его коллеги (М. G. Weiss et al., 1992) разработали Каталог огфосов для построения объяснительной модели (КОПОМ, Explanatory Model Interview Catalog, EMIC), позволяющий выявить культуро-специфичные идиомы для обозначения расстройств, подходов к пониманию причин заболевания и поведения, свидетельствующего о том, что индивид нуждается в помощи. EMIC построен в виде полуформализованных интервью для сбора данных и: первоначально использовался при изучении проказы и психических состояний в Индии. При этом было выявлено единодушие между экспертами в отношении вопросов, включенных в EMIC, при k в диапазоне от 0,62 до 0,90. Вайсом и его коллегами (М. G. Weiss et al., 1992) описаны пять областей, которые исследовались при помощи данных опросов: а) типы расстройств, б) интерпретация причин, в) обращение за помощью и лечение, г) общие представления, касающиеся заболевания, и д) вопросы, связанные со спецификой заболевания. Эти сферы исследовались при помощи пол у формализованных интер- — 378 —
|