Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности

Принципы насыщения

Аналогия с «точкой равновесия» обосновывает второй важный принцип, который применяется к похвале (о чем мы говорили выше), а также к другим подкрепляющим факторам: потенциальная эффективность любого подкрепляющего фактора зависит от того, получил индивид необходимую или желаемую дозу подкрепления или нет. Проще говоря, «насытился» ли индивид тем, что ему предлагается? Пища вряд ли будет действенным фактором подкрепления для человека, который только что вкусно и плотно пообедал. Обильная похвала, свобода, душевное тепло, общение и т. п. не подействуют, если человек ими пресытился. Секрет в том, чтобы соблюсти меру, чтобы остановиться на «как раз достаточно». К сожалению, и в этом случае можно действовать только методом проб и ошибок и внимательно наблюдать за тем, какое количество будет означать «как раз достаточно» для каждого пациента. Этот принцип также показывает, что если терапевт предлагает «хорошего сверх меры», подкрепляющее воздействие будет ослабевать.

Преимущество естественного подкрепления по сравнению с искусственным

Если это возможно, следует отдавать предпочтение естественному подкреплению, а не искусственному. Естественным подкреплением следует считать то, которое вытекает из повседневного поведения, выступает его закономерным результатом. Такое подкрепление обусловлено скорее внутренним состоянием и характеристиками поведения, чем внешними факторами. Улыбка, кивок головой, шаг навстречу – все это естественное подкрепление действий нашего собеседника, который сказал что-то приятное. Пресловутая конфетка в качестве вознаграждения – пример искусственного подкрепления. Предоставление человеку того, о чем он просит, – естественное подкрепление эффективного уверенного поведения. Похвала без предоставления просимого – искусственное подкрепление, гораздо менее эффективное.

Естественное подкрепление используется по двум причинам. Во-первых, пациенты отдают ему предпочтение, во-вторых, оно действует эффективнее. Относительно предпочтений могу сказать, что индивиды с ПРЛ очень чутко реагируют на искусственное подкрепление, чрезвычайно не любят его и относятся к нему с недоверием. Многие конфликты между терапевтом и пациентом возникают именно из-за неразумности подкрепления, особенно отрицательного. Чем более искусственный характер имеет подкрепление, тем труднее пациенту воспринимать его как результат своего поведения. Наоборот, пациент склонен воспринимать такое подкрепление как результат определенных действий или качеств терапевта либо особенностей терапии, но никак не собственного поведения. Пациент может воспринять поведение терапевта как авторитарное или отстраненное, или недостаточно искреннее. Взаимосвязь между подкреплением и поведением – существенная составляющая научения – теряется.