|
Как и в промежутке между первым и вторым этапами терапии, пациент может брать «отпуск» перед третьим этапом или во время него. Иногда в интервале пациенты могут проходить другую терапевтическую программу или работать с другими терапевтами. Нет никаких оснований возражать против этого. Установление приоритетов в рамках целевых категорий при индивидуальной амбулаторной терапииКак уже упоминалось, индивидуальный терапевт при амбулаторной работе выступает основным терапевтом пациента, а также несет ответственность за организацию лечения для выполнения всех первичных терапевтических задач. Однако выбор поведения, на котором должна сосредоточиться терапия в рамках целевых категорий, может представлять трудности для основного терапевта. Иерархия видов поведения в рамках этих категорий представлена в табл. 6.2 и будет обсуждаться ниже. Таблица 6.2. Иерархии видов целевого поведения в рамках целевых категорий при индивидуальной амбулаторной психотерапии Суицидальное поведение 1. Кризисное суицидальное поведение. 2. Парасуицидальные действия. 3. Навязчивые суицидальные побуждения, образы и сообщения. 4. Суицидальная идеация, ожидания, эмоциональные реакции[37]. Препятствующее терапии поведение 1. Поведение пациента или терапевта, которое может воспрепятствовать терапии. 2. Непосредственно препятствующее терапии поведение пациента или терапевта. 3. Препятствующее терапии поведение пациента или терапевта, функционально связанное с суицидальным поведением. 4. Препятствующее терапии поведение пациента, подобное проблемному поведению вне терапии. 5. Недостаточность или отсутствие терапевтического прогресса. Поведение, ухудшающее качество жизни 1. Поведение, непосредственно вызывающее кризис. 2. Легко меняющееся поведение (по контрасту с трудно изменяемым поведением). 3. Поведение, функционально соотнесенное с целями высшего порядка и жизненными целями пациента. Усиление поведенческих навыков 1. Навыки, которым пациент обучается на данном этапе в ходе тренинга навыков. 2. Навыки, функционально соотнесенные с целями высшего порядка. 3. Еще не освоенные навыки. Ослабление суицидального поведенияПервая задача индивидуального терапевта состоит в том, чтобы отслеживать и оценивать суицидальное поведение и сосредоточивать работу на его ослаблении (подробности – в главе 5). Однако конкретная реакция ДПТ на кризисное суицидальное поведение будет зависеть от оценки вероятности суицида, функций суицидального поведения, информированного заключения терапевта о способностях пациента к переходу к более адаптивным способам решения проблем и, что самое главное, от того поведения, которое специалист считает необходимым подкрепить. Хотя кризисное суицидальное поведение никогда не игнорируется, это не означает, что адекватным с точки зрения ДПТ действием всегда будет попытка немедленного «спасения» пациента. — 181 —
|