Практикум по арт - терапии

Однако работа с материалами давала пациентам шанс погрузиться в себя и, если принять во внимание присутствие арт-терапевта, делала переживание пациентами своего «Я» более валидным, что поддержива­ло их индивидуальности. Для престарелых людей это особенно важно.

Д. Винникотт (Winnicott D., 1960) описывает «удерживание» как су­щественную характеристику первичной стадии развития ребенка. Оно имеет место до появления ощущения своей собственной психической ре­альности и отделенности от окружающей среды. Ребенок, однако, не зна­ет, что хорошо, а что плохо в окружающем его пространстве, поэтому лишь поддержка со стороны матери позволяет ему выжить. Именно ее эмпатия и способность понимать и адекватно реагировать на потребно­сти ребенка обеспечивают устойчивость его психического развития. «Удерживание» является и конструктивным фактором психотерапевти­ческих отношений. Психотерапевт защищает ситуацию от внешнего вторжения и создает атмосферу терпимости, наполненную заинтересо­ванным вниманием к пациенту. Он пытается понять его и соответствую­щим образом реагировать на его действия. Это создает устойчивость контакта между встречами. В описанных случаях страх наказания и не­ясность границ физического тела достаточно ярко выставлялись как по­требность близости к матери. Я пыталась понять то, что наблюдала, и думаю, происходящее во время занятий имело определенный смысл. По­этому я хотела бы привнести в них возможность для «удерживания». Отсутствовала лишь его устойчивость — пациенты были неспособны связать опыт предыдущих и последующих занятий. Все это предъявляет особые требования к установкам тех, кто проводит работу с престарелы­ми пациентами.

КОНТРПЕРЕНОС

Думаю, что в работе с больными, имеющими выраженные расстрой­ства памяти, фактор веры имеет очень большое значение. Недавно я спросила женщину, посещающую еженедельную арт-терапевтическую группу для пожилых людей с расстройствами памяти, как она себя чув­ствует. И хотя эта женщина никогда не знала, ни где она оказалась, ни кто члены ее группы, она ответила, что чувствует себя нормально, так как находится со своими «сослуживцами». Я поняла это так: женщина ощущает тесную связь с группой. Думаю, даже при грубых нарушениях памяти превербальными средствами можно достичь осознания.

Зачастую бывает трудно оценить достоинства работы со стариками. Пациенты данной группы способны вызвать ощущение тщетности уси­лий специалиста и его беспомощности, поэтому большинство професси­оналов рассматривает пожилых больных с выраженными расстройства­ми памяти как наименее для себя привлекательных. Л. Треливинг (Тге­living L., 1988) описывает свои наблюдения во время работы в психиат­рическом отделении для престарелых. Она отмечает, что персонал моло­дого возраста чувствует себя беспомощнее в этом отделении, чем при работе с более молодыми пациентами. Она обращается к понятию пси­хосоциального кризиса Э. Эриксон (Erikson Е., 1963) и сравнивает по­следнюю стадию, называемую «целостность—отчаяние», со стадией «ин­тимности—изоляции», которой соответствует развитие ее самой и ее коллег. Она пишет: «Данное несоответствие стадий само по себе может быть причиной трудностей, связанных с необходимостью сопережива­ния пациенту» (р. 226). Л. Треливинг описывает психологическое сопро­тивление персонала чувствам утраты и увядания, а также его трудности в восприятии смерти. Названные проблемы у некоторых людей в какой-то степени могут быть связаны с дефицитом мотивации, что нередко встречается в работе с престарелыми пациентами, нуждающимися в по­сторонней помощи. Б. Мартиндейл (Martindale В., 1989) обсуждает про­блему нарастающей беспомощности пациентов и тех реакций, которые она вызывает у персонала. Он отмечает, что среди персонала есть люди разных возрастов с преобладающей потребностью достичь отделения (индивидуализации) в семьях, из которых они происходят. Они могут ис­пытывать тревогу по поводу потребностей собственных стареющих ро­дителей. Автор считает, что такого рода тревога может определять избе­гание проблем, связанных с беспомощностью и зависимостью от окружа­ющих, а это, вполне вероятно, ведет к затруднениям, обусловленным конфликтом между контрпереносом и чувствами, порожденными реаль­ной жизнью.