|
Случай из клинической практики Приведем пример больной Варвары Г.(госпитализирована в январе 2004 г. в 15 психиатрическую больницу с диагнозом «невротическая депрессия, отягощенная алкоголизмом»). В течение ряда лет она страдала выраженной нервной булимией, в промежутках устраивала голодовки, диеты и т.д. После перенесенной в 2001 г. тяжелой депрессии, булимия сменилась гиперфагической реакцией на стресс, выразившейся в длительном периоде перманентного переедания и церебральному ожирению: за два года пациентка удвоила свой вес – если в 2002 году она весила 58 кг, то в 2004 – 110 кг. Это привело к утяжелению депрессивных эпизодов, и для облегчения депрессивного состояния потребовалось сначала длительное лечение ожирения и консультации у эндокринолога. Кроме того, депрессия сопровождается парестезиями (разнообразные ощущения на поверхности кожи - онемение, зуд, жар, холод и т.д.) соматалгиями (болями в различных частях тела), висцералгиями (болями в области внутренних органов), сенестопатиями (сложно описуемыми, необычными ощущениями в различных органах). Случай из клинической практики Виолетта М., девушка с явно истерической акцентуацией характера, на протяжении почти пяти лет страдала соматалгиями и висцералгиями неясного генеза. Приступы боли начались после второго развода пациентки – будучи необычайно внешне привлекательной, избалованной родителями, она с подросткового возраста предъявляла столь завышенные требования к партнерам, что в семейной жизни оба раза это привело к разрыву отношений. Истерические алгии Виолетты М. проявляли удивительную резистентность к любым видам терапии, и пациентка получила некоторое облегчение только после сеансов электросудорожной терапии и депривации сна. Одним из самых прогностически неблагоприятных симптомов является такие проявления аутоагрессии как самоповреждения. Этот вид самодеструктивного поведения чаще всего встречается в подростковом возрасте. Семьи подростков, характерным типом аутоагрессивного поведения которых являются самоповреждения, как правило, резко неблагополучны, часто с асоциальной и антисоциальной направленностью. В них часто встречается алкоголизм, скандалы и даже драки. Воспитание носит бессистемный характер. Нередки избиения детей, часто довольно жестокие. Характерной акцентуацией подростков из таких семей является эпилептоидность. Пубертатный криз имеет патологическое течение, проявляющееся в нарастающей декомпенсации с психопатоподобным поведением, выражающимся в крайней раздражительности, дисфории. Школьная адаптация таких детей крайне затруднена уже с первого класса: дети ведут себя агрессивно, не выполняют требований учителей. Подобные подростки тяготеют друг к другу и часто объединяются в группировки с асоциальной направленностью. Аутоагрессивное поведение впервые начинает появляться у них, как правило, со среднего подросткового возраста в ситуациях «лишения свободы»: вызов родителей в школу, постановка на учет в милицию и т. д. Ведущее эмоциональное состояние во время совершения самоповреждений – злоба и обида. — 121 —
|