Девиантное поведение подростков: теории и эксперименты

При депрессивных конфликтах вообще легко возникают такого ро­да психосоматические расстройства, фиксируясь в области глотки, глоточных миндалин, пищевода и желудка. Ожирение и исхудание могут быть психодинамически связаны с конфликтами. "Печальное сало" - так называют смешанные формы церебрального ожирения, очень часто сопровождающего депрессию. Разлука или утрата близкого человека нередко компенсируются неумеренным пьянством или обжорством. Рас­стройства влечений - эрзац удовлетворенности или способ бегства от действительности. При церебральном ожирении отличается генерализо­ванное распределение жира. Избыточная масса тела, как правило, со­четается с другими нейрообменно-эндокринными проявлениями: сниже­нием функции половых желез (олиго- или аменорея, бесплодие, ановуляторный менструальный цикл, снижение секреции влагалищных желез), трофическими изменениями кожи - полосами растяжения багрово-синюш­ного оттенка, нарушении углеводного обмена, нарушением водно-соле­вого обмена (задержка жидкости в организме с явными или скрытыми отеками или пастозностью стоп и голеней), повышенной потливостью, повышенной сальностью кожи, склонностью к запорам. Мотивационные расстройства проявляются повышенным аппетитом (может иметь место выраженная гиперфагическая реакция на стресс, которая наблюдается у 50% больных), повышенной жаждой, дневной нередко выраженной гиперсомнией в сочетании с нарушениями ночного сна, сниженным поло­вым влечением. Переедание у депрессивных больных с церебральным ожирением может быть не только отражением повышенного аппетита и чувства голода, но и служить своеобразным защитным механизмом от стрессовых влияний. Так, нередко больные ожирением едят, чтобы ус­покоиться и избавиться от состояния дискомфорта при нервном напря­жении, скуке, одиночестве, сниженном настроении, плохом соматиче­ском состоянии. Еда облегчает депрессию, отвлекает, успокаивает, снимает внутреннее напряжение, приносит чувство удовлетворения и радости. Таким образом, гиперфагическая реакция на стресс возника­ет не только в результате повышения аппетита и чувства голода, но и является формой стереотипного реагирования на стресс.

Также депрессия часто сопровождается нервной булимией. Кли­ническая картина характеризуется повторяющимися эпизодами потреб­ления больших количеств высококалорийной, легкоусвояемой, богатой углеводами пищи, в дискретные периоды времени. Подобные эпизоды чередуются с мероприятиями, направленными на сохранение нормальной массы тела (диета, прием слабительных, диуретиков). Булимический эпизод, как правило, заканчивается болью в животе, самоиндуцированной рвотой, реже - сном. В течение булимического эпизода и после него больные осознают, что их пищевое поведение ненормально, относятся к нему отри­цательно, депрессия у них усугубляется, появляется самопротест против подобных пищевых эксцессов. Во время булимического эпизода нередко появляется страх перед невозможностью прекратить прием пи­щи по собственному желанию. Нервная булимия может сменять картину предшествующей нервной анорексии, но может начинаться и самостоя­тельно. Чередование булимических эпизодов с периодами постов поз­воляет сохранить массу тела в пределах нормы. Характерно сочетание пищевых расстройств с различными личностными нарушениями, практически всех типов. Типичные эпизоды нервной булимии описаны и при ожирении, но их мало. Наблюдающаяся у больных ожирением гиперфагическая реакция на стресс не соответствует полностью клинической картине нервной бу­лимии. Как правило, при гиперфагической реакции на стресс в рам­ках ожирения булимические эпизоды не чередуются с длительными по­стами, а сменяются периодами менее выраженного перманентного пере­едания. Кроме того, булимические эпизоды при ожирении обычно не заканчиваются самоиндуцированной рвотой.