|
Судя по истории болезни Фрэда, в раннем детстве он выражал свой гнев по отношению к братьям, сестре и детям в детском саду прямо и импульсивно. Отклонения в поведении сопровождались также страхами, особенно страхом отделения (ранние страхи одиночества как наказания). В начале латентного периода его поведение улучшилось, но стало очень симптоматичным. Когда его Суперэго было полностью сформировано и его Эго стало усиливаться в результате созревания, он стал способен сдерживать свои импульсы. Однако он затратил непомерное количество физической энергии, защищаясь против осознания своей внутренней агрессивной жизни. Это был ребенок, над которым на момент проведения диагностической оценки всецело господствовал невроз. Диагностика случая Фрэда иллюстрирует проблемы ребенка, у которого развился невроз навязчивых состояний. Как мы можем отличать пациентов с обсес-сивным неврозом и пациентов с такими патологиями, как пограничные расстройства или психозы? Отличительной чертой является качество функционирования Эго ребенка. Дети с неврозами, такие как Фрэд, хорошо одарены, и их Эго функционируют на высоком уровне. Этот пример можно сравнить со случаем Мэттью (глава 8), который использовал обсессивные механизмы в пределах пограничного расстройства. Примитивная природа его мышления и структуры способов защиты очевидны. Рекомендации к лечению Стационарное лечение было рекомендовано из-за сохраняющихся тяжелых проблем дома, особенно проблем, связанных с патологией отца. Предпринятые ранее попытки амбулаторного лечения не оказались плодотворными. Кроме того, Фрэду была рекомендована раскрывающая психотерапия, чтобы помочь ему справиться с его «нестерпимыми» скрытыми агрессивными импульсами. Курс лечения Клинический материал: ранняя стадия работы Характер воздействия невроза Фрэда на всю его личность стал яснее во время первого года лечения. Можно было проследить сглаживающие конфликт эффекты примитивных механизмов защиты, которые Фрэду требовалось применять: изоляции, аннулирования и магического мышления. Психотерапевт также мог наблюдать захватившее большую область эмоциональной жизни ребенка страдание, вызванное его суровым и требовательным Суперэго. После 4 месяцев лечения проблема агрессивности начала проявлять себя прямо, хотя сначала и не на сеансах. Фрэд высказал внезапный острый интерес к играм в войну в коттедже и стал действующим исподтишка негативным лидером. Начались инциденты, в ходе которых Фрэд причинил младшим ученикам множество мелких травм. Попытка персонала указать Фрэду на его поведение была встречена протестом. Фрэд настаивал на том, что к нему просто пристают. — 93 —
|