|
Стратегические концепции когнитивной терапии А. Бек в своих трудах изложил основные концепции терапии: эмпиризм сотрудничества, сократовский диалог, направляемое открытие. Эмпиризм сотрудничества предполагает, что терапевт и пациент являются сотрудниками в исследовании событий, которые вызывают у пациента дисфункциональные когниции. Интерпретации и предположения, излагаемые пациентом, изначально рассматриваются как гипотезы, которые необходимо проверить. Эмпирические доказательства приводятся с той целью, чтобы обозначить их полезность для больного или бесполезность. Следует изучать их с логической точки зрения и таким образом, чтобы ошибки умозаключений, основанных на предубеждениях, стали очевидными для больного. Это преодоление возможно, если привлечь другие источники информации. Сократовский диалог – главный инструмент в работе с больным и требует особой тщательности при составлении вопросов. Задачей их является: 1) прояснение проблемы; 2) идентификация мыслей, образов, предположений, ведущих пациента к дезадаптивному мышлению; 3) вместе с пациентом определить личное значение событий; 4) оценка последствий по поддержанию неадаптивных мыслей и поведения. Вопросы, которые готовит терапевт, не имеют целью завлечь пациента в ловушку, а чтобы подвести его к обоснованному логически умозаключению (исключить защитные психологические реакции и самооправдательные высказывания). Направляемое терапевтом открытие. Терапевт в процессе обсуждений проясняет логические ошибки по формулированию суждений и предубеждений и проводит проверку их поведенческими техниками. Новый опыт изменяет способы мышления и поведения. В конце концов, пациент становится все более независимым. Техники когнитивной терапии Техника заполнения пустоты используется для того, чтобы научить клиента фиксировать свои автоматические мысли. Для этого используется последовательность внешних событий и эмоциональная реакция человека на них. Последовательность складывается из «А» – активирующего сигнала, «С» – избыточная эмоциональная реакция на событие «А», и «В» – «белое пятно» в сознании больного, которое служит мостом между «А» и «С». Терапия предполагает заполнение этой пустоты путем анализа автоматизированных мыслей и образов. Автоматические мысли проверяются с помощью прямых доказательств, логического анализа. Доказательства можно получить из прошлых или настоящих событий, успешно преодоленных и пережитых больным, близких по фабуле и реальности. Они могут быть получены из результатов поведенческого эксперимента. Убеждения больных наиболее недоступная часть мышления, они продуцируют автоматические мысли, они побуждают больных совершать действия и поступки, лежащие вне сферы прямого осознавания. В этой части пациенты часто не соглашаются с терапевтом. Тогда возможны следующие варианты для работы: — 441 —
|