|
2. Мишень: самокритика и самобичевание. Депрессивный больной считает виной своих трудностей себя. И часто доводит эту мысль (о своей виновности) до абсурда. Когда же психотерапевт говорит ему, что самобичевание анти-приспособительно, он начинает бичевать себя за самобичевание: «Я плохой», «Я неудачник», «Это моя собственная вина». Эти мысли заставляют его чувствовать себя еще хуже. Когнитивный подход к самокритике состоит, во-первых, в том, чтобы обратить внимание больного на постоянный поток самокритики; больные быстро воспроизводят предшествующие плохому состоянию мысли. Во-вторых, выработать у больного объективное отношение к самоненавистничеству; этот шаг является решающим, поскольку больной считает, что его самокритика справедлива. Иногда разрушительности самокритики к объективному подходу может способствовать ролевая игра. Врач играет роль больного, а больному отводится роль критика, который «атакует» за любые прегрешения. Квалифицированный терапевт играет так, чтобы продемонстрировать искажения и произвольные выводы больного. В-третьих, можно научить больного осознавать свои автоматические мысли. Методика «трех колонок» позволяет больному выявить свою отрицательную мысль и определить, почему она ошибочна и антиприспособительна. 3. Мишень: чувство горечи, отсутствие удовлетворения. Больные депрессией часто сообщают о том, что ни один из обычных источников удовлетворения не приносит им больше радости. Здесь существуют разные приемы. 1. Методики, которые позволяют индуцировать у больного чувство жалости к себе, слезы. Они помогают больному «оттаять». «Растормаживание» застывших чувств – очень важная методика при лечении. Поощряя больного выразить словами или плачем свои горькие чувства, психотерапевт снижает их интенсивность и помогает больному почувствовать себя живым человеком. Иногда больные чувствуют себя после этого «хуже», поэтому следует быть осторожным. Когда больной плачет, он может испытывать к себе симпатию и перейти от самоуничижения к симпатии к себе. 2. Рассказ о другом человеке со сходной проблемой, с которым он может себя отождествить, часто побуждает в нем симпатию. Это помогает отнестись к себе с симпатией. 3. При слабых или умеренных депрессиях – выражение гнева или повысить степень дисфории. IV. Мишень: преувеличение внешних требований. У многих больных депрессией развивается представление, что в их жизни слишком много проблем, что они несут их «ужасное бремя». Однако если эти проблемы обсудить, то окажется, что больной их сильно преувеличивает. Рациональный анализ позволяет его вернуть к большей реальности. Методика «трех колонок». — 446 —
|