Справочник психотерапевта

РАЗДЕЛ 4

ПСИХОПАТИЯ

Психопатии являются актуальной проблемой пограничной психиатрии, многие вопросы которой остаются спорными и до конца неразрешенными. Необходимость дальнейшего развития учения о психопатиях вызвана недостаточной теоретической разработкой этой проблемы и отсутствием единства взглядов на их сущность. Расплывчатость границ, нечеткость диагностических критериев, неоднозначность данных о различных контингентах обследуемых приводят к неудовлетворительному решению повседневных практических вопросов, что сказывается на социально-трудовой адаптации лиц преимущественно молодого возраста.

Психопатические особенности сохраняются на протяжении многих лет, однако проявляются они в разные периоды жизни различно: от едва заметных признаков до состояний, приближающихся к психотическим. На состоявшемся в 1989 г. в Берлине конгрессе Всемирной ассоциации динамической психиатрии было отмечено, что чем демократичнее становится общество, тем больше в нем лиц, страдающих пограничным синдромом, и меньше больных неврозами. Возможно, лиц с пограничным синдромом не стало больше, но очевидно изменившиеся условия не столько сглаживают, сколько проявляют аномальные свойства личности (они становятся более заметны, их проще выявлять).

Завершение формирования психопатий, распространенность

Наибольший интерес в настоящее время представляет изучение психопатических проявлений в подростковом, юношеском и молодом возрасте, когда психопатические особенности весьма динамичны, изменчивы. Накапливается все больше фактов, указывающих на то, что установленный однажды в этом возрасте диагноз психопатии в целом ряде случаев не подтверждается в последующей жизни и, следовательно, не является в дальнейшем обоснованным. Зачастую ряд лиц добивается повторного обследования и снятия или пересмотра диагноза.

Наиболее ярко психопатические особенности выявляются в возрасте 17–19 лет при смене жизненного стереотипа и выходе в самостоятельную жизнь: поступление на работу, учебу, призыв в армию. Личностные аномалии в настоящее время составляют весьма существенную часть (около 40–50 %) пограничных нервно-психических расстройств и занимают по распространенности второе место после неврозов. В зависимости от критериев диагностики психопатий они выявляются у 5-15 % взрослого населения, а среди больных, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах и поступивших в психиатрические больницы, – 5–6%. Среди самоубийц около 25 % психопатических лиц, ими совершается от 20 до 40 % всех суицидальных актов. Катамнестическое изучение психопатий выявляет высокий процент ошибочности этого диагноза (44 %), гипердиагностику психопатий во время военно-врачебной эксперитизы.