Психотехника парадокса

Терапевт от своих коллег может ожидать таких же эмоцио­нальных реакций, как и те, которые он наблюдает у своих пациен­тов. Некоторые с удивлением отнесутся к парадоксальному подхо­ду, другие будут злиться, что в их клинике «проводятся экспери­менты с ничего не стоящей» формой лечения. Реакции персонала могут с различных точек зрения позитивно или же негативно по­влиять как на положение терапевта в клинике, так и на общее каче­ство терапевтической работы во всём лечебном учреждении. Не­редко сотрудники отвергают, умаляют, критикуют либо игнорируют достижения парадоксального терапевта. Говоря по правде, в неко­торых центрах можно повстречать лиц, которые настолько уверены в правильности собственных терапевтических методов, что они за­ранее отвергают все остальные.

Приступая к работе в новом коллективе или клинике, пара­доксальный терапевт должен подготовиться к возникновению двух проблем. Во-первых, появление терапевта, который может быстро и эффективно лечить тяжёлые случаи, вызывает определённое замешательство. Особенно щекотливым являются ситуации, ка­сающиеся пациентов, безуспешно пролеченных другими сотрудни­ками клиники. Определённые виды нарушений на протяжении мно­гих лет воспринимаются как случаи, «не сулящие улучшения». По­мимо этого у некоторых специалистов своё суждение относительно того, что представляет собой безнадёжный случай. Введение в этот контекст парадоксального терапевта влечёт за собой много­численные конфликты в ходе назначения новых пациентов, супервизии и совещаний персонала.

Представим себе, что приверженец традиционного подхода считает какой-то случай неизлечимым, в то время как парадок­сальный терапевт утверждает, что пациент может поправиться. Его коллега в этом случае вынужден будет признаться в том, что ему неизвестно, как лечить этот случай. Если парадоксальный терапевт возьмётся вести лечение и добьётся успеха, второй клиницист может почувствовать себя некомпетентным. Поэтому терапевт, применяющий парадоксальный подход, должен очень тактич­но проводить в жизнь свои методы. К примеру, если другой кли­ницист утверждает, что ситуация безнадёжна, парадоксальный те­рапевт может согласиться с его мнением, добавив при этом, что именно поэтому стоит, предприняв последнюю попытку, применить совершенно иную тактику. Принятие же роли спасителя пациента лишь спровоцирует остальных сотрудников клиники на проявление защитной реакции.

Вторая проблема более тесно связана с этикой. Предполо­жим, что какой-то пациент в течение длительного времени подвер­гается лечению и не проявляет никаких признаков улучшения. Приверженец традиционной психотерапии будет объяснять это сопротивлением, отсутствием мотивации, неспособностью к изменению, вторичными выгодами и т.д. Его позиция вытека­ет из убеждения в том, что именно пациент несёт ответственность за изменения, и что не следует его ему облегчать до тех пор, пока он не «станет готов к этому». С этой точки зрения, этичным дейст­вием будет лечение пациента в течение длительного времени без модификации применяемых методов. В парадоксальном терапевте такой способ действия пробуждает огромное нетерпение. Его обу­чили ожидать быстрого изменения. Если изменения не происходит, терапевт не обвиняет пациента, а подвергает верификации собст­венную стратегию. Сам специалист несёт ответственность за изменение, и он должен уметь приспособить метод к индиви­дуальной проблеме. По нашему убеждению, на практике лучше всего попросту не обращать внимания на тот аргумент, что именно пациент несёт ответственность за изменение. С точки зрения эти­ки, каждым своим действием терапевт внушает, что пришло время принять новое решение. Однако в конечном итоге парадоксальная терапия должна быть клинически и эмпирически верифицирована, прежде чем её можно будет принять как лечение по выбору для трудных случаев.