|
1. Поведение. Ухудшение выполнения служебных обязанностей, сниженная активность, негативные представления о себе. 2. Эмоции. Грусть, «тяжесть на сердце», периодическая тревога. 3. Ощущения. Еда и секс доставляют мало удовольствия; быстрая утомляемость. 4. Воображение. Представления одиночества и неудач, образы отрицания себя значимыми людьми в его жизни. 151 Краткосрочная мультимодальная психотерапия 5. Когницми. Отрицательная самооценка, чувство вины; преувеличение реальных или воображаемых недостатков. 6. Межличностные отношения. Снижение количества социальных контактов. 7. Биология. Периодическая бессонница. Дистимическое нарушение может быть следствием множества факторов. Очевидные факторы включают отсутствие денег, здоровья, положения, дружбы и любви. Менее очевидные обстоятельства могут относиться к сложным моментам, таким, как потеря молодости, благоприятной возможности, новизны или цели. И здесь важно определить относительную значимость и взаимосвязь факторов. Принципы лечения Суть успешного лечебного процесса в том, что людям дают возможность узнать и самим использовать различные позитивные подкрепления. Мультимодальная ориентация основывается на предположении, что при разрешении только одной или двух значительных проблем или сложностей возможен рецидив. Таким образом, индивид, страдающий от депрессии или дистимии, которого учат подвергать сомнению иррациональные идеи и определять изменения в негативных автоматических мыслях, останется уязвимым к будущим приступам депрессии, если не будут опреде-, лены и исправлены поведенческие недостатки, сенсорные перегрузки или негативные образы. С другой стороны, как только будут исключены эти аспекты, все, что может быть необходимо, это. внимание к когнитивным дисфункциям; этот вопрос будет обсуж-даться в данной главе далее. В межличностной модальности час-: то требует особого терапевтического внимания отсутствие социальных навыков и наличие «семейного саботажника». В связи а этим интересно отметить, насколько шире и эклектичнее становится «когнитивная терапия» с годами (Beck, 1991). 152 Глава 9. Два примера работы... К. Лазарус (С. N. Lazarus, 1991) сравнивал стандартный психиатрический инструментарий (например, Диагностическое и статистическое руководство по психическим нарушениям, DSM) с мультимодальнои оценкой и определением проблем (то есть с BASIC I.D.). Он обратился к гетерогенной области депрессивных симптомов и показал, что в некоторых областях очевидны полярные позиции (например, бессонница против повышенной сонливости; психомоторное торможение против психомоторного возбуждения; набор веса против потери веса). Он описал двух пациентов, у которых были сильно отличающиеся кластеры симптомов, несмотря на полное соответствие DSM-критерию депрессии. Очевидно, что с клинической точки зрения два индивида, страдающие от депрессии, нуждаются в совершенно различных терапевтических режимах, и просто определение по DSM предоставляет мало клинически полезной информации. С другой стороны, мультимодальная оценка выделяет явно очерченные кластеры проблем, предоставляет терапевтические рекомендации и точные стратегии клинического принятия решения. — 85 —
|