|
149 Краткосрочная мультимодальная психотерапия столкновений в течение 19 сеансов было досконально обсуждено большое количество материала, показавшего, что краткосрочная комплексная терапия не является сочетанием противоположных слов. Комментарии по поводу подавленного сексуального влечения и случай Лизы и Ала взяты из написанной мной главы, посвященной проблемам сексуального влечения, в изданном Лей-блумом и Розеном сборнике «Нарушения сексуального влечения» (Leiblum and Rosen, Sexual Desire Disorder, 1988). МУЛЬТИМОДАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСТИМИИ Дистимические нарушения Согласно DSM-IV люди, которые страдают от дистимичес-кого нарушения, как показывает либо субъективная оценка, либо наблюдения со стороны, по крайней мере, в течение 2 лет большую часть времени пребывают в депрессии. Они никогда не живут без депрессивных симптомов дольше двух месяцев. Постановка диагноза требует наличия двух или более симптомов из представленного ниже списка во время депрессии. > 1. Плохой аппетит или переедание. 2. Бессонница или чрезмерная сонливость. 3. Сниженная энергия или утомление. ¦> 4. Низкая самооценка. 5. Плохая концентрация внимания или трудности в приня-' тии решений. * 6. Ощущение беспомощности. 150 Глава 9. Два примера работы... Страдающие дистимией люди переживают клинически значительные нарушения или ухудшения в социальной, профессиональной и других важных сферах функционирования. DSM-IV подчеркивает важность определения того, какие симптомы не являются прямым физиологическим последствием приема лекарств или злоупотребления наркотиками или не связаны с общим медицинским состоянием (например, гипофункцией щитовидной железы). Обычная причина обращения пациентов с дистимией это его или ее эмоциональная модальность (то есть жалобы на печаль и отсутствие радости), в сочетании с когнитивными проблемами (например, пессимизм, негативное представление о себе, чувство вины, выраженное отсутствие интереса к тем видам деятельности, которые прежде были значимыми и доставляли удовольствие). Конечно, нет неизменной последовательности, и для некоторых пациентов причиной обращения является сенсорная модальность (то есть они жалуются на соматический дистресс - боли, недомогания, дискомфортные ощущения). Другие могут упоминать только потерю сексуального влечения, бессонницу, снижение аппетита или пониженную активность. Не обращая внимания на все это, мультимо-дальный клиницист после установления отношений стремится получить достаточно информации, чтобы отметить основные проблемы в области BASIC I.D. Вот пример, взятый из истории Зб-летнего мужчины. — 84 —
|