|
ГЛАВА 5. МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ОЦЕНКИ: ПОСТРОЕНИЕ МОСТА И ОТСЛЕЖИВАНИЕ Все методы, которые применяются в рамках мультимодаль-ного подхода, преследуют одну основную цель - ускорить и улучшить процесс лечения. Я начал свою книгу «Мультимо-дальная поведенческая терапия» (1976) следующими пятью словами: «Большинство терапевтов тратят время зря». Двадцатью годами позже, увидев гораздо больше начинающих и опытных терапевтов в действии, я повторил бы то же самое. Прослушивая записи моих практикантов или наблюдая открытые сеансы признанных авторитетов в этой области, я часто обнаруживал, что нетерпеливо барабаню пальцами и желаю, чтобы они занялись действительно полезным делом. Возможно, то, что я считаю «делом» или полагаю особенно «полезным», другие клиницисты могут воспринимать как не относящееся к делу, так что давайте обсудим конкретные примеры, а не будем делать утверждения общего характера. Я смотрел видеозапись, где хорошо известный терапевт с гордостью демонстрировал свои методы. Запись часовой длительности включала в себя центральные моменты пяти последовательных сеансов. Его 24-летний клиент, чья основная проблема заключалась в плохой профессиональной репутации, был уволен за недисциплинированность четыре раза за шесть месяцев. Его блестящие навыки работы на компьютере делали его ценным работником даже на скудном рынке труда, но его воин- 87 Краткосрочная мультимодальная психотерапия ственное отношение к начальству приводило к увольнениям. Видеозапись демонстрировала детальное исследование отношений клиента с властным отцом - предполагаемое ядро неадаптивного реагирования на авторитеты. В последние 20 минут видеосъемки (вероятно, после четырех часов реального диалога) все еще снова и снова обсуждались те же причины. (Это напомнило мне плотника, снова и снова безрезультатно ударяющего по гвоздю вместо того, чтобы поместить его в правильное место или использовать более мощные инструменты.) Несколько раз клиент сказал: «Я думаю, я понял, почему я так реагирую, но мне, наверное, необходимо усвоить другой стиль, лучший способ выражения себя». На мой взгляд требовались репетиция поведения или ролевое проигрывание. На сегодняшнем рынке мы едва ли можем позволить себе роскошь пересматривать один и тот же материал в течение пяти часов - некоторые здравоохранительные фирмы дают пациенту возможность пройти курс лечения длительностью не более пяти-шести сеансов. Слушая аудиозапись терапевтических попыток моих практикантов, я часто терял терпение. Недавно одна из моих подопечных заинтересовалась исследованием отношения своей пациентки к оскорбительному замечанию. Если бы она узнала, что ее клиентка чувствует, она смогла бы оценить эмоции клиентки и помочь ей справиться с ними. Вместо обсуждения своих чувств клиентка продолжала выражать свои мысли и мнения и рассказывать не относящиеся к делу подробности. Практикантка пыталась прерывать ее, хотя и спокойно, стремясь прекратить анализ ситуации и раскрыть и исследовать ее чувства. Они ходили кругами и просто тратили время. Вот (немного сокращенный) пример их взаимодействия. — 48 —
|