|
158 А Фрейд мальным еще сложнее провести у первых, чем у последних Изложенная выше картина детской сущности показывает, что соотношение сил между ОНО и Я находится в постоянном колебании, что приспособление и защита, благоприятные и болезненные влияния проникают друг в друга; что каждое продвижение от одной ступени развития к другой несет с собой опасность остановок, задержек, фиксаций и регрессий, что инстинкт и Я развиваются разными темпами и тем самым могут вызвать беспорядок в продвижении по отдельным линиям развития, что времен ные регрессии превращаются в длительные состояния, короче, что число влияющих факторов, мешающих, подрывающих или разрушающих психическое равновесие, едва ли можно оценить Диагностик, который должен создавать порядок в этих явлениях, находится в сложном положении, в кото ром имеющиеся системы классификации ему мало в чем могут помочь Современное состояние детского анализа показывает продвижение в различных положениях. Техника детско го анализа в значительной степени освободилась от действующих для взрослых основных правил, и, несмотря на многие трудности и препятствия, создала собственные предписания В теории удалось сделать открытия, которые поднимаются выше одного лишь подтверждения реконструированных у взрослых материалов и означают новый вклад в аналитические знания. Лишь там, где речь идет о классификации явлений, детский аналитик держит себя консервативно и продолжает довольствоваться диагнозами, как они приняты во взрослом анализе, а также в пси хиатрии и криминологии. По этому поводу он перенима ет в своей работе давно установленные формы, которые плохо подходят для новой психопатологии детства и оказываются недостаточными при диагнозе, прогнозе и выборе метода лечения. Различия между описательным и метапсихологическим способом мышления При классификации детских (а также взрослых) нарушений описательный способ мышления противоречит ме тапсихологическому; первый основывается на сходстве и различии между проявляющимися симптомами, после дний — на сравнении лежащих за ними скрытых причин Глава 4 Патологическое детское развитие 159 Возможность классификации описания состояний болезни может удовлетворить лишь при поверхностном взгляде В действительности речь не идет об углублении нашего представления или о выработке существенных различий между отдельными состояниями. Напротив, аналитик, удовлетворенный этим видом диагностического мышления, неминуемо впадает в забл) ждение и вносит путаницу в свои построенные на других принципах клинические и терапевтические взгляды Приведем лишь некоторые примеры: приступы ярос ти, страсть к путешествиям, страх разлучения и т.п. являются диагностическими терминами, которые объединяют под одним и тем же именем самые разные состояния болезни, т.е. клинические картины, которые по проявляющемуся поведению и симптоматике похожи или даже иден тичны, но по своей метапсихологической структуре принадлежит к совершенно различным -аналитическим категориям и подлежат совершенно различным терапевтическим воздейсгвиям. Так называемые приступы ярости детей имеют, например, три различных значения. Дляхамых маленьких они означают обычно не больше, чем соответствующий этому возрасту моторно-аффективный процесс отвода инстинктивных возбуждений, для которых в это время нет никакого другого выхода. Подобный симптом исчезает без какого-либо лечения, как только Я ребенка достаточно созреет, чтобы открыть для инстинктивных процессов другие возможности замещения (среди прочего, особенно в речи) — Те же самые симптомы могут также означать, что проявления ненависти и агрессии против объективного мира не могут проявиться в нем во всей полноте и направляются обратно на собственное тело ребенка и непосредственно доступные ему предметы. (Самовредительство, "головой об стену", повреждение мебели и т.п.) В этом случае перенесенный аффект должен стать осознанным и вновь должны быть образованы связи с его причинной целью. — Третья возможность состоит в том, что предполагаемый приступ ярости в действительности является приступом страха. Если фобичным детям мешают осуществлять их защитные действия или избегания (т.е. подавление агорафобии при выходе школьной фобии при посещении школы), они отвечают б\"рными вспышками страха, которые имеют для неквалифицированного наблюдателя агрессивный характер и не отличаются от обычных — 95 —
|