|
Существенную новизну в клиническом проявлении истерии составили участившиеся в последние годы попытки истерических психопатов имитировать картины эндогенных психозов. С этой целью использовалась передача переживаний литературных героев (из произведений Ф. М. Достоевского, Ф. Кафки, М. Пруета) и больных, с которыми они общались ранее в психиатрических учреждениях. Включение более сложных механизмов защиты предусматривало тонкое подражание отдельным «моделям» больных с шизофреническим процессом: стремление произвести впечатление утонченной, заумной натуры, изложение жалоб, отражающих явления психического автоматизма, неожиданные, парадоксальные суждения, нарочитая «охваченность» сложными психологическими проблемами, живой интерес к литературе и искусству модернистского направления. Особые трудности дифференциально-диагностического плана возникали при повторных госпитализациях этих больных в другие стационары: обогащенные предыдущим опытом и накопленными знаниями, «обученные» сложной психопатологической симптоматике, они изображали весьма сложную психотическую картину (вплоть до синдрома душевного автоматизма), правда, не выдерживая длительное время заданной роли. Для анализа причин стойкого изменения клинической картины истерии было изучено участие различных предрасполагающих и патогенных факторов. Сопоставление показателей распределения обследованных больных в различные отрезки времени по полу не обнаружило достоверного увеличения мужчин как в целом по группе, так и при отдельных генетических вариантах истерии. Полученные нами данные не подтвердили мнения С. Stefanis и соавт. (1976), отмечавших возрастание в последние годы среди больных истерией лиц мужского пола. Отсюда можно сделать вывод, что в патоморфозе истерии принимали участие не столько конституционально-биологические влияния, сколько социальные, средовые. При сравнении спектра клинических проявлений между отдельными формами истерии по двум периодам (см. табл. 1) видно, что патоморфоз в большей степени затронул истерические расстройства, в генезе которых ведущее место принадлежало психогениям (невроз и психозы) и в меньшей мере — состояниям, где преобладали конституциональные моменты (психопатия). Вместе с тем в условиях уменьшения массивных средовых вредностей патогенез истерического невроза и прихозов последнего времени не ограничивался участием лишь одного психогенного фактора. Для их возникновения и развития необходимыми являлись также генотипически обусловленные истерические качества: гиперэмотивность, преобладание первой сигнальной системы над второй и субкортикальных образований над корковыми, визуализация представлений, склонность к образному мышлению. В связи с усложнением, возрастанием требований социальной среды, выраженной гиперстимуляцией, необходимостью трезвой оценки сложных интерперсональных отношений и проявления сдержанности, рассудочности нагрузка на относительно слабую вторую сигнальную систему истерической акцентуированной личности становилась индивидуально-непереносимой, чрезмерной. — 45 —
|